Менархе: первый менструальный цикл у девочек¶

Менархе (от греч. μήν — «месяц» и ἀρχή — «начало») — первая менструация у девочки,标志着 onset of the reproductive period of female life. Менархе считается одним из ключевых признаков полового созревания и标志着 ability of the female body to reproduce, хотя первые овуляции нередко бывают ановуляторными, и зачатие в первые 1–2 года после менархе маловероятно.

¶Нормальные сроки наступления

В среднем менархе наступает в возрасте 12–13 лет. В России и большинстве европейских стран медианный возраст менархе составляет около 12,5–13 лет. Согласно нормативам, отсутствие менархе к 15 годам или через 3 года после появления первых признаков полового созревания (телеархе — роста молочных желёз) расценивается как первичная аменорея и требует обследования.

Сроки менархе зависят от множества факторов:

• Наследственность — корреляция между возрастом менархе у матери и дочери достаточно высока.
• Питание и масса тела — недостаточное или, наоборот, избыточное питание смещает сроки. Критическим считается достижение массы тела около 45–48 кг и уровня жировой ткани примерно 17–22 %.
• Общее здоровье и хронические заболевания — при хронических патологиях, эндокринных нарушениях, тяжёлых инфекциях менархе может задерживаться.
• Психоэмоциональный стресс — хронический стресс подавляет гипоталамо-гипофизарную ось.
• Географический и сезонный фактор — в северных регионах менархе наступает позже, чем в южных.
• Экологическая обстановка и образ жизни — физические нагрузки, экология, содержание эндокринных дизрапторов в окружающей среде.

В XX веке отмечен так называемый секулярный тренд — постепенное снижение возраста менархе: с примерно 17 лет в середине XIX века до 12–13 лет в начале XXI века. Основная причина — улучшение питания и снижение частоты инфекционных заболеваний в детстве.

¶Физиология

Менархе является результатом созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. В период пубертата гипоталамус увеличивает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что стимулирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Под их действием яичники начинают вырабатывать эстрогены, происходит развитие внутренних и наружных половых органов, формируется менструальный цикл.

Первые циклы после менархе (в течение 1–2 лет) часто нерегулярны, длительность варьируется от 21 до 45 дней, нередки ановуляторные циклы. Полная регуляция цикла устанавливается обычно в течение 1–3 лет.

¶Характер менструаций после менархе

Первые менструации, как правило, скудные, длятся 2–5 дней, объём кровопотери невелик. Болевой синдром (дисменорея) присутствует примерно у половины подростков. Постепенно цикл приобретает регулярный характер, продолжительность составляет 21–35 дней, средняя кровопотеря — 30–40 мл за цикл.

¶Психологический и социальный аспект

Менархе имеет важное психологическое значение. Раннее или, наоборот, позднее наступление по сравнению со сверстницами может вызывать тревогу, неуверенность, ощущение «ненормальности». Важную роль играет подготовленность девочки к менархе — своевременное половое просвещение и поддержка со стороны матери или близких взрослых снижают уровень стресса.

В ряде культур менархе сопровождается обрядами инициации. В современном обществе медицинский акцент смещён на гигиену, знание основ репродуктивного здоровья и умение вести менструальный дневник.

¶Медицинское значение

Врачи используют возраст менархе как один из показателей нормального полового созревания. Раннее менархе (до 9–10 лет) — преждевременное половое созревание — может быть связано с опухолями ЦНС, врождённой гиперплазией надпочечников, ожирением или идиопатическими причинами. Позднее менархе (после 15–16 лет) требует исключения дисгенезии гонад, синдрома Тёрнера, нарушений функции щитовидной железы, анорексии.

Важно, что менархе не является точным маркером фертильности: овуляция может отсутствовать первые 1–2 года, поэтому менархе не означает готовности к беременности.

¶Исторические сведения

В исторических источниках возраст менархе существенно варьировал: в античности и средневековье он составлял 14–16 лет и более, что связывают с недостаточным питанием и высокой инфекционной нагрузкой. В Российской империи по данным медико-статистических обследований начала XX века средний возраст менархе составлял около 14–15 лет.

¶Источники

• Репродуктивное здоровье подростков / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Половое созревание и пубертатные расстройства у детей» (Национальная медицинская ассоциация акушеров-гинекологов).
• Ткаченко Б. И., Нечаева Г. И. «Педиатрия с детскими инфекциями».
• WHO growth reference data on adolescent development.