Менархе — первая менструация¶

Менархе — первая менструация у девочки,标志着 начало репродуктивного периода и полового созревания. Термин происходит от греч. μήν («месяц») и ἀρχή («начало»). Менархе считается одним из ключевых признаков наступления пубертата, хотя полное половое созревание завершается значительно позже — обычно через 2–3 года после первой менструации, с установлением регулярного цикла и наступлением овуляторных циклов.

¶Физиологические предпосылки

Менархе является завершающим этапом сложного гормонального процесса. За несколько лет до него гипоталамо-гипофизарная система активизируется: возрастает секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что стимулирует выброс лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофизом. Под их действием яичники начинают продуцировать эстрогены, которые вызывают развитие вторичных половых признаков — роста молочных желёз, оволосения по женскому типу, изменения фигуры.

Менструация возникает, когда эстрогеновая стимуляция эндометрия становится достаточно выраженной, а прогестероновая фаза цикла ещё не сформирована. Первые циклы часто ановуляторны: фолликул созревает, но овуляция не происходит, и эндометрий отторгается под действием падения эстрогенового уровня. Именно поэтому первые менструации могут быть нерегулярными, различаться по объёму и длительности.

¶Нормальные показатели

В большинстве стран мира нормальным возрастом менархе считается период с 10 до 16 лет, со средним значением около 12–13 лет. По данным российских педиатрических исследований, средний возраст менархе у российских девочек в последние десятилетия сдвинулся в сторону более раннего наступления и составляет около 12,5–13 лет.

¶Факторы, влияющие на возраст наступления

Возраст менархе определяется совокупностью генетических, экологических и социальных факторов.

Генетические факторы. Наследственность объясняет значительную часть вариативности: возраст менархе у матери и дочери обычно коррелирует. Идентифицирован ряд генов, ассоциированных с этим признаком, включая гены, участвующие в метаболизме жиров и энергетическом балансе.

Питание и масса тела. Существует устойчивая связь между индексом массы тела и возрастом менархе: девочки с избыточной массой тела обычно достигают менархе раньше. Жировая ткань участвует в периферическом превращении андрогенов в эстрогены (ароматизации), а также вырабатывает лептин, который влияет на активность гипоталамуса. Хроническое недоедание, наоборот, задерживает половое созревание — этот феномен известен как «гипоталамическая аменорея» у спортсменок и при нервной анорексии.

Экологические факторы. К эндокринным разрушителям, способным ускорять половое созревание, относят бисфенол А, фталаты, некоторые пестициды. Их воздействие на фоне эпидемиологических данных о снижении возраста менархе в промышленно развитых странах остаётся предметом научных дискуссий.

Социальные факторы. Психоэмоциональный стресс, отсутствие отца в семье и другие социальные обстоятельства в ряде исследований ассоциированы с более ранним наступлением менархе, хотя причинно-следственные связи здесь сложны.

¶Менархе и здоровье

Возраст менархе имеет значение для долгосрочного прогноза здоровья. Более ранняя менархе ассоциирована с повышенным риском рака молочной железы, ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте — предположительно за счёт более длительного воздействия эстрогенов. Поздняя менархе, в свою очередь, может быть связана с остеопорозом и нарушениями репродуктивной функции.

¶Отклонения от нормы

Ранняя менархе (до 9–10 лет) требует исключения патологии: центрального преждевременного полового созревания, периферических форм (врождённая гиперплазия надпочечников, опухоли, секретирующие половые гормоны), воздействия экзогенных гормонов. Диагностика включает определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола, ультразвуковое исследование яичников, МРТ гипофиза.

Поздняя менархе (после 16 лет) может быть вариантом нормы при наличии наследственной предрасположенности, но также указывать на дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы, хромосомные аномалии (например, синдром Тёрнера), хронические заболевания, дефицит питания или чрезмерные физические нагрузки.

¶Психологический аспект

Менархе является значимым событием в психоэмоциональном развитии девочки. Готовность к этому событию во многом определяется уровнем полового образования и поддержкой со стороны матери. В российской школьной программе вопросы гигиены и физиологии менструального цикла традиционно включены в курс биологии и основ безопасности жизнедеятельности, хотя объём и качество такого образования остаются предметом обсуждения.

¶Историческая справка

Возраст менархе в исторической перспективе был значительно выше, чем сейчас: в XVII–XVIII веках в Европе он составлял в среднем 15–17 лет. Снижение этого показателя в XIX–XX веках связывают с улучшением питания, ростом средней массы тела и уменьшением частоты инфекционных заболеваний.

¶Источники

• «Детская гинекология» / под ред. И. А. Давыдовой, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• «Педиатрия. Национальное руководство» / под ред. А. А. Баранова, В. А. Таболина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• «Клиническая эндокринология» / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Радзинский В. Е. «Акушерство. Учебник». — М.: ГЭОТАР-Медиа.