Мелоксикам — инструкция по внутримышечному введению¶
Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных еноловой кислоты, применяемое для купирования болевого синдрома, воспаления и лихорадки. Внутримышечные инъекции мелоксикама (торговые названия: Мовалис, Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам-Прана и другие) назначают в острый период воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда пероральный приём невозможен или не обеспечивает нужного эффекта. Раствор для инъекций содержит мелоксикам в дозе 15 мг на 1,5 мл (реже 5 мг/1,5 мл) и вводится глубоко в мышцу.
¶Фармакологические свойства
Мелоксикам избирательно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), фермент, участвующий в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Селективность в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1 частично снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако не устраняет его полностью.
При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа. Биодоступность препарата после инъекции близка к 100 %. Связь с белками плазмы — около 99 %. Период полувыведения составляет 20–24 часа, что позволяет назначать препарат один раз в сутки.
¶Показания к внутримышечному введению
Инъекционная форма мелоксикама показана при:
- остеоартрозе (артрозе) в стадии обострения;
- ревматоидном артрите;
- анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева);
- других воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся болью.
Инъекции обычно назначают коротким курсом — от 3 до 5 дней, с последующим переходом на пероральные формы или свечи. Максимальная суточная доза — 15 мг.
¶Правила внутримышечного введения
Внутримышечное введение мелоксикама проводят только в первые дни терапии. Техника инъекции:
- Препарат вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы (стандартная локализация для внутримышечных инъекций).
- Перед инъекцией флакон или ампулу согревают в руке до температуры тела.
- Место инъекции обрабатывают антисептиком.
- Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи.
- При необходимости одновременного применения других НПВС дозы суммируются — это повышает риск побочных реакций.
- Запрещено смешивать мелоксикам в одном шприце с другими лекарственными средствами.
При длительном курсе (более 5–7 дней) парентеральное введение не даёт преимуществ перед таблетированной формой, поэтому инъекции не назначают продолжительно.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- «аспириновая триада» (бронхиальная астма, полипоз носа и околоносовых пазух, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС);
- кровотечения (желудочно-кишечные, цереброваскулярные и другие) в анамнезе;
- тяжёлая сердечная, печёночная или почечная недостаточность;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (для инъекционной формы);
- повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим компонентам препарата.
С осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, хронических заболеваниях почек, при одновременном приёме антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, антиагрегантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также у пациентов пожилого возраста.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные реакции:
- со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, запоры, диарея, метеоризм; при длительном применении — гастрит, язвы, желудочно-кишечные кровотечения;
- со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, периферические отёки, ощущение сердцебиения;
- аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница; редко — синдром Стивенса — Джонсона, ангионевротический отёк, анафилактический шок;
- со стороны системы крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- местные реакции в месте инъекции: отёк, боль, припухлость.
¶Лекарственные взаимодействия
Одновременный приём мелоксикама с другими НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, противопоказан из-за повышенного риска язв и кровотечений. С антикоагулянтами (гепарин, варфарин) и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота) — риск геморрагических осложнений. С ингибиторами АПФ и диуретиками — снижение антигипертензивного эффекта и риск нарушения функции почек. С литием — повышение концентрации лития в крови. С метотрексатом — усиление токсического действия последнего.
¶Особые указания
При длительном применении необходим контроль функции печени, почек, картины крови, артериального давления. Для снижения риска побочных реакций со стороны ЖКТ назначают минимально эффективную дозу кратчайшим курсом. При появлении признаков кровотечения (чёрный стул, рвота с кровью, резкая боль в животе) препарат немедленно отменяют.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Мовалис (раствор для инъекций), РЛС
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Данные клинических исследований мелоксикама, опубликованные в рецензируемых журналах по ревматологии
- Рекомендации Российской ассоциации ревматологов по применению НПВС