Медицинский аборт на ранних сроках¶
Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности с применением лекарственных препаратов или хирургических методов на ранних сроках, как правило, до 12 недель акушерского срока. В Российской Федерации аборт легален при соблюдении установленных законодательством сроков и медицинских показаний; процедура проводится только в лицензированных медицинских организациях.
¶Правовое регулирование в России
В СССР аборт был разрешён в 1920 году — одна из первых легализаций в мире. В 1936 году практика была ограничена, но в 1955 году постановление «Об отмене запрещения абортов» вернуло легальный статус процедуры.
В настоящее время основные правовые акты:
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 56);
- Приказ Минздрава России № 514н от 2012 года, устанавливающий порядок оказания акушерской помощи, включая проведение искусственного прерывания беременности.
Согласно действующему порядку, аборт по желанию женщины проводится в срок до 12 недель. С 12 до 22 недель — только по медицинским и социальным показаниям, после 22 недель — исключительно по медицинским показаниям.
С 2020 года действует обязательный трёхдневный срок принятия решения: между первичным обращением и самой процедурой должно пройти не менее 48 часов (включая выходные). Женщина обязана пройти консультацию врача-акушера-гинеколога, получить информацию о возможных последствиях и альтернативах, а также пройти психологическое консультирование. Отказ от процедуры возможен в любой момент.
¶Методы прерывания на ранних сроках
¶Медикаментозный аборт
Применяется на сроке до 63 дней (9 недель) акушерского срока, наиболее эффективен в первые 42 дня. Метод основан на использовании двух групп препаратов:
- Антигестагены (мифепристон, мелепристон) — блокируют действие прогестерона, прекращая поддержку беременности. Препарат вызывает отслойку плодного яйца от стенки матки.
- Простагландины (мизопростол) — усиливают сокращения матки и способствуют изгнанию плодного яйца.
Стандартная схема: приём мифепристона (200 мг) под наблюдением врача, через 36–48 часов — приём мизопростола (400–800 мкг). Через 10–14 дней проводится контрольное УЗИ для подтверждения полного изгнания.
Эффективность медикаментозного метода составляет 92–98 % при сроке до 42 дней и снижается с увеличением срока. Основные побочные эффекты: боли внизу живота, кровотечение (обычно обильнее менструального), тошнота, головокружение. При неполном аборте или отсутствии эффекта требуется хирургическое вмешательство.
Противопоказания: подтверждённая внематочная беременность, надпочечниковая и почечная недостаточность, длительная терапия кортикостероидами, нарушения свёртываемости крови, миома матки, индивидуальная непереносимость препаратов.
¶Вакуумная аспирация (мини-аборт)
Проводится на сроке до 5–6 недель (в некоторых клиниках — до 12 недель). Суть метода: с помощью вакуумного аспиратора плодное яйцо удаляется из полости матки. Процедура длится несколько минут, проводится под местной или кратковременной внутривенной анестезией.
Эффективность — около 99 %. Осложнения: неполное удаление плодного яйца, повреждение матки, инфекции. Восстановление обычно быстрее, чем при хирургическом выскабливании.
¶Хирургический аборт (выскабливание)
Применяется на сроках до 12 недель. Под общей или местной анестезией с помощью хирургических инструментов (кюретка) или вакуумного аспиратора содержимое полости матки удаляется. Метод используется как самостоятельный вариант и как завершение неудачного медикаментозного аборта.
¶Подготовка и послеоперационный период
Перед процедурой назначаются:
- анализ крови на группу, резус, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- мазок на инфекции, передающиеся половым путём;
- коагулограмма;
- УЗИ органов малого таза для подтверждения срока и локализации беременности.
После аборта рекомендуется половой покой на 2–3 недели, исключение физических нагрузок, контрольное посещение гинеколога через 10–14 дней. При резус-отрицательной крови назначается антирезус-иммуноглобулин для профилактики сенситизации.
¶Риски и осложнения
Возможные осложнения любого из методов:
- маточное кровотечение;
- неполный аборт, требующий повторного вмешательства;
- инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит);
- повреждение шейки или стенки матки;
- развитие синдрома Ашермана (внутриматочные сращения);
- нарушения менструального цикла в последующие месяцы;
- психологические последствия.
По данным Всемирной организации здравоохранения, риск материнской смертности при раннем аборте, выполненном квалифицированным специалистом в надлежащих условиях, составляет менее 1 случая на 100 000 процедур.
¶Альтернативы и экстренная контрацепция
При незащищённом половом акте в первые 72 часа (максимум — 120 часов) возможно применение экстренной контрацепции: препараты левоноргестрела (Постинор, Эскапел) или улипристала ацетат (Женале). Эти средства не прерывают установленную беременность, а предотвращают или задерживают овуляцию. Отпускаются по рецепту.
¶Историческая справка
До легализации 1955 года в СССР подпольные аборты были серьёзной медицинской проблемой: по данным на 1950-е годы, они составляли значительную долю причин материнской смертности. Легализация и внедрение медикаментозных методов в конце XX века существенно снизили частоту осложнений.