Медикаментозная терапия после холецистэктомии¶
Медикаментозная терапия после холецистэктомии — комплекс лекарственных средств, назначаемых пациенту после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) с целью компенсации отсутствия резервуара для желчи, профилактики постхолецистэктомического синдрома, нормализации пищеварения и предупреждения осложнений. Схема препаратов формируется индивидуально с учётом объёма вмешательства (лапароскопическая или открытая операция), сопутствующих заболеваний и состояния желчевыводящих путей.
¶Ранний послеоперационный период
В первые сутки после операции пациенту разрешено пить воду небольшими глотками, при отсутствии осложнений — жидкая пища на вторые сутки. Медикаментозная поддержка в этот период направлена прежде всего на купирование боли и профилактику инфекционных осложнений.
¶Обезболивающие средства
После лапароскопической холецистэктомии болевой синдром обычно выражен умеренно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — кеторолак, кетопрофен, дексалгин. При открытой операции или выраженной боли могут назначаться опиоидные анальгетики (трамадол) коротким курсом. Самостоятельный приём НПВП без назначения врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
¶Антибактериальная профилактика
Антибиотики (обычно цефалоспорины второго-третьего поколения, метронидазол) назначаются коротким курсом в первые 24–48 часов после операции для профилактики инфекционных осложнений. Длительная антибиотикотерапия при неосложнённой холецистэктомии не показана.
¶Препараты для нормализации пищеварения
После удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно, малыми порциями, что приводит к нарушению её концентрации и переваривания жиров. Для компенсации этих нарушений применяется несколько групп препаратов.
¶Желчегонные средства
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК, препараты Урсофальк, Урсосан) — один из основных препаратов после холецистэктомии. УДХК снижает литогенность желчи, предупреждает образование холестериновых камней в желчных протоках, оказывает гепатопротекторное действие. Стандартный курс — от одного до шести месяцев.
К группе желчегонных относятся также препараты на основе аллохола, холензима, фламина. Они усиливают секрецию желчи и улучшают её отток. Применяются курсами по 2–4 недели.
¶Ферментные препараты
Ферменты (креон, панкреатин, мезим) назначаются при признаках ферментной недостаточности поджелудочной железы, вздутии живота, неустойчивом стуле. Они компенсируют дефицит панкреатических ферментов и улучшают переваривание жиров и белков. Курс определяется индивидуально — от двух недель до нескольких месяцев.
¶Препараты для нормализации стула
После холецистэктомии у части пациентов развивается диарея, обусловленная постоянным поступлением желчи в кишечник и раздражением его слизистой. Для её купирования применяются:
- лоперамид (имодиум) — для замедления перистальтики;
- холестирамин — для связывания избытка желчных кислот в кишечнике;
- пробиотики (линекс, бифиформ, аципол) — для восстановления нормальной микрофлоры.
При склонности к запорам, напротив, рекомендуются слабительные средства растительного происхождения, обогащение рациона пищевыми волокнами.
¶Гепатопротекторы
Препараты этой группы (эссенциале форте, гептрал, карсил) поддерживают функцию печени, которая после удаления желчного пузыря работает в изменённом режиме. Назначаются короткими курсами при биохимических признаках холестаза или жировой дистрофии печени.
¶Продолжительность приёма
Полная адаптация организма к отсутствию желчного пузыря занимает от трёх до шести месяцев. В течение этого времени большинству пациентов показан приём урсодезоксихолевой кислоты, при необходимости — ферментных препаратов и пробиотиков. Длительность курсов определяется лечащим врачом на основании результатов ультразвукового исследования и биохимического анализа крови.
¶Диета как основа терапии
Медикаментозное лечение после холецистэктомии всегда сочетается с диетой (стол №5 по Певзнеру). Питание дробное — 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Ограничиваются жареные, жирные, копчёные продукты, цельное молоко, алкоголь. Рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, каши на воде. Диета снижает нагрузку на желчевыводящие пути и уменьшает потребность в лекарственных препаратах.
¶Постхолецистэктомический синдром
При сохранении или появлении болей в правом подреберье, тошноты, горечи во рту, неустойчивого стула спустя месяцы после операции говорят о постхолецистэктомическом синдроме. В этих случаях терапия дополняется спазмолитиками (дротаверин, мебеверин), препаратами для коррекции моторики желчевыводящих путей, а при выявлении конкрементов в протоках — повторным эндоскопическим или хирургическим вмешательством.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» Российской гастроэнтерологической ассоциации
- Национальные клинические рекомендации по хирургии (МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского)
- Постановление Правительства РФ о стандартах медицинской помощи при заболеваниях желчевыводящих путей
- Научные публикации по постхолецистэктомическому синдрому в журналах «Клиническая гастроэнтерология и гепатология», «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»