Медиальный эпикондилит локтевого сустава¶
Медиальный эпикондилит — дегенеративно-воспалительное поражение области прикрепления сухожилий мышц-сгибателей кисти и пальцев к внутреннему (медиальному) надмыщелку плечевой кости. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как M77.0 («Медиальный эпикондилит»). В быту патологию называют «локтем гольфиста», поскольку подобная нагрузка типична для гольфа, однако в России она чаще встречается у людей физического труда и спортсменов-метателей.
¶Анатомические предпосылки
Медиальный надмыщелок — костный выступ на дистальном конце плечевой кости, обращённый внутрь. К нему посредством общего сухожилия прикрепляются мышцы поверхностного слоя предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель кисти и поверхностный сгибатель пальцев. Эти мышцы обеспечивают сгибание кисти и пальцев, а также пронацию предплечья.
При повторяющихся однотипных движениях с усилием — захвате, сжатии, вращении — в точке прикрепления возникает микротравматизация коллагеновых волокон. Со временем развивается ангиофибробластическая дегенерация сухожилия (тендинопатия), а не истинное воспаление, что отличает современное понимание болезни от ранних представлений. Именно поэтому термин «эпикондилит» считается условным: морфологически это тендинопатия с элементами периостита.
¶Причины и факторы риска
Основной механизм — хроническая перегрузка мышц-сгибателей при недостаточной адаптации сухожилия. Значимые факторы:
- профессиональная деятельность: работа с ручным инструментом, монтаж, укладка плитки, разделка мяса, малярные работы;
- спорт: гольф, теннис, метание копья и молота, тяжёлая атлетика, скалолазание;
- резкое увеличение объёма нагрузки после перерыва;
- возраст 35–55 лет, когда снижаются эластические свойства сухожилий;
- сопутствующие состояния: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, приём фторхинолонов.
У мужчин заболевание встречается примерно в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин, что связывают с характером трудовой занятости. Правая рука поражается чаще у правшей.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль по внутренней поверхности локтя, усиливающаяся при сгибании кисти, сжатии предмета, вращении предплечья. Боль может иррадиировать в предплечье. Характерна болезненность при пальпации медиального надмыщелка и в точке прикрепления общего сухожилия.
Диагностические приёмы:
- тест на сопротивление сгибанию кисти и пронации предплечья;
- тест «локтя гольфиста» с разгибанием кисти при сопротивлении;
- УЗИ или МРТ для оценки состояния сухожилия и исключения разрыва.
Дифференциальный диагноз проводят с локтевой невропатией, артрозом локтевого сустава, медиальным апофизитом (у подростков), компрессией локтевого нерва в кубитальном канале.
¶Лечение
В большинстве случаев применяется консервативная терапия.
| Направление | Меры |
|---|---|
| Разгрузка | исключение провоцирующих движений, ортез на предплечье |
| Противовоспалительная терапия | НПВП коротким курсом, местные формы |
| Физиотерапия | ударно-волновая терапия, лазер, ультразвук |
| Реабилитация | эксцентрические упражнения, растяжка, укрепление пронаторов |
| Инъекции | глюкокортикоиды дают краткосрочный эффект, но при частом применении ухудшают состояние сухожилия |
При безуспешности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев обсуждается хирургическое вмешательство: тенотомия, релиз общего сухожилия сгибателей, удаление дегенеративных участков. Прогноз в целом благоприятный, но полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
¶Профилактика
Снижение риска связано с эргономикой рабочего места, правильной техникой захвата инструмента, постепенным наращиванием нагрузок, укреплением мышц предплечья и своевременными паузами при монотонной работе. Для спортсменов важны подбор инвентаря и контроль техники удара.
¶Медиальный эпикондилит в России
В структуре профессиональной заболеваемости опорно-двигательного аппарата в России периферические тендинопатии занимают заметное место, а эпикондилит локтя нередко становится причиной временной нетрудоспособности у работников строительства, машиностроения и пищевой промышленности. Диагностика опирается на клинические пробы и ультразвуковое исследование, доступное в большинстве поликлиник и центров спортивной медицины.
¶Отличия от латерального эпикондилита
Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») затрагивает наружный надмыщелок и сухожилия разгибателей кисти. Медиальный вариант встречается примерно в 4–7 раз реже, но чаще сопровождается вовлечением локтевого нерва и требует более длительного лечения. Оба состояния объединяет дегенеративная природа и связь с перегрузкой.
Источники: клинические рекомендации по тендинопатиям, руководства по ортопедии и спортивной медицине, материалы Всемирной организации здравоохранения по профессиональным заболеваниям, данные ультразвуковой диагностики опорно-двигательного аппарата.