Мазок на флору у женщин¶

Мазок на флору — лабораторное исследование, в ходе которого материал, взятый из уретры, влагалища и цервикального канала, исследуется под микроскопом для определения состава микрофлоры, наличия воспалительных изменений и атипичных клеток. Анализ является одним из базовых в гинекологической практике и назначается при профилактических осмотрах, при жалобах на выделения, зуд, дискомфорт, а также при планировании беременности и перед рядом медицинских вмешательств.

¶Что показывает анализ

Мазок на флору позволяет оценить несколько показателей:

• Лейкоциты — клетки иммунной системы; повышенное количество свидетельствует о воспалении.
• Эпителий — слой клеток, выстилающий слизистую; повышенное содержание также указывает на воспалительный процесс.
• Слизь — продукт работы желёз шейки матки и влагалища; умеренное количество является нормой.
• Лактобациллы (палочки Дедерлейна) — основа нормальной влагалищной микрофлоры, обеспечивающие кислую среду и защиту от патогенных микроорганизмов.
• Кокковая флора — условно-патогенные бактерии в виде шариков; их присутствие в большом количестве говорит о дисбактериозе влагалища или воспалении.
• Дрожжеподобные грибы (Candida) — возбудители молочницы (кандидоза).
• Trichomonas vaginalis — возбудитель трихомониаза, одного из распространённых заболеваний, передающихся половым путём.
• Gardnerella vaginalis — бактерия, связанная с бактериальным вагинозом; в мазке может обнаруживаться в виде «ключевых клеток» — эпителия, покрытого бактериями.
• Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи; при подозрении на инфекцию проводится отдельное ПЦР-исследование, так как в обычном мазке эти кокки обнаруживаются не всегда.
• Атипичные клетки — изменённые клетки эпителия, которые могут указывать на дисплазию шейки матки.

¶Показания к назначению

Мазок на флору берут в следующих случаях:

1. Плановый профилактический осмотр у гинеколога (рекомендуется сдавать ежегодно).
2. Жалобы на изменение характера выделений из влагалища, зуд, жжение, неприятный запах.
3. Беременность — мазок сдаётся при постановке на учёт и повторно во втором и третьем триместрах.
4. Подготовка к оперативным вмешательствам на органах малого таза, ЭКО, установке внутриматочной спирали.
5. Приём антибиотиков — для оценки состояния микрофлоры.
6. Нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

¶Подготовка и забор материала

Достоверность результата зависит от правильной подготовки. За 2 часа до сдачи мазка следует воздержаться от мочеиспускания, за 2 суток — от половых контактов и использования вагинальных свечей, спринцеваний, местных лубрикантов. Мазок не сдают во время менструации (оптимальный срок — 4–5 день после окончания цикла), а также в течение 2 часов после полового акта.

Забор материала производится стерильным одноразовым шпателем или щёточкой. Врач-гинеколог при осмотре во влагалищном зеркале собирает отделяемое из заднего свода влагалища, при необходимости — из уретры и цервикального канала. Процедура безболезненна и занимает 1–2 минуты. Материал наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается по методу Романовского — Гимзы (по Граму), после чего исследуется под микроскопом.

¶Нормальные показатели

Результаты мазка на флору у женщин репродуктивного возраста в норме выглядят следующим образом:

У беременных женщин допустимое количество лейкоцитов может быть несколько выше. В постменопаузе снижается уровень эстрогенов, что отражается на составе флоры: уменьшается количество лактобацилл, эпителий становится более тонким.

¶Степень чистоты влагалища

По результатам мазка врач определяет степень чистоты влагалища:

• I степень — норма: преобладают лактобациллы, лейкоциты в пределах нормы, кислая среда.
• II степень — допускается небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, лейкоциты в пределах верхней границы нормы.
• III степень — признаки вагиноза или кольпита: много кокковой флоры, грибов, повышенные лейкоциты, щелочная среда.
• IV степень — выраженное воспаление: обильная кокковая флора, грибы, трихомонады, лейкоциты в большом количестве.

Степени III и IV требуют лечения.

¶Ограничения метода

Мазок на флору — скрининговое исследование, поэтому при подозрении на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) назначается ПЦР-диагностика, а при подозрении на онкопатологию шейки матки — цитологический мазок (Пап-тест) и кольпоскопия. Мазок на флору не показывает количество и штамм возбудителя, а лишь факт его присутствия.

¶История

Метод микроскопии мазков из половых путей применяется с конца XIX века. Классификация степеней чистоты влагалища была предложена в советской гинекологической школе и до сих пор используется в клинической практике России и стран СНГ.

¶Источники

• Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М. «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Приказ Минздрава России о порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.