Мазок — медицинский метод исследования¶

Мазок — метод получения биологического материала путём соскоба или отпечатка со слизистых оболочек, кожи или органов с последующим нанесением на предметное стекло и микроскопическим исследованием. Термин широко применяется в медицине и лабораторной диагностике для обнаружения клеток, микроорганизмов, паразитов и других компонентов. Мазок относится к числу наиболее распространённых, доступных и малотравматичных способов лабораторного обследования.

¶Виды мазков

В медицинской практике используются различные типы мазков, различающиеся по месту взятия материала и целям исследования:

¶Мазок на цитологию

Цитологический мазок — один из важнейших скрининговых методов в гинекологии. Мазок по Папаниколау (Пап-тест) был предложен греческим врачом Георгиосом Папаниколау в 1943 году и стал основой массового скрининга рака шейки матки. Материал забирают специальной щёточкой или шпателем Эйра из наружного зева и цервикального канала, наносят на стекло, фиксируют и окрашивают. По результатам исследования выделяют пять классов цитологической картины (по Папаниколау) или используют международную систему Bethesda:

• NILM — изменения, соответствующие норме или доброкачественным реакциям;
• ASC-US — атипичные клетки неясного значения;
• ASC-H — атипичные клетки, не исключающие HSIL;
• LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;
• HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени;
• Carcinoma — инвазивный рак.

В России цитологический скрининг рекомендован женщинам начиная с 18 лет или с момента начала половой жизни, с периодичностью один раз в три года при отрицательных результатах.

¶Мазок на флору

Мазок на флору (бактериоскопия) — рутинное исследование, назначаемое женщинам при плановом визите к гинекологу, при подозрении на воспалительные заболевания, во время беременности. В мазке оценивают:

• эпителий (количество плоских эпителиоцитов);
• лейкоциты (их число в поле зрения);
• палочковидную флору (лактобациллы);
• кокковую флору;
• дрожжи (Candida spp.);
• трихомонады (Trichomonas vaginalis);
• ключевые клетки (атипичные эпителиоциты, обсеменённые гарднереллами).

Результаты выражают в виде количества клеток в поле зрения микроскопа, что позволяет оценить степень воспаления и баланс микрофлоры.

¶Мазок на инфекции

Для диагностики инфекций, передаваемых половым путём, помимо микроскопии, применяют культуральный метод (посев), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Мазок на ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при малом количестве микроорганизмов. Мазок из зева и носа используется для выявления возбудителей дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), стрептококковой инфекции, а также в рамках диагностики COVID-19 и гриппа методом ПЦР.

¶Мазок на энтеробиоз

Диагностика энтеробиоза (острицы, Enterobius vermicularis) основана на обнаружении яиц гельминта в перианальном складках. Материал собирают утром до гигиенических процедур с помощью липкой ленты или ватного тампона, смоченного физраствором. Отрицательный результат при типичной клинической картине требует повторного исследования (не менее трёх раз с интервалом 2–3 дня).

¶Правила взятия материала

Достоверность результата мазка зависит от правильности забора материала. Общие требования включают:

• воздержание от половых контактов за 48 часов до исследования;
• прекращение использования местных контрацептивов, спринцеваний и антибактериальных средств за 48 часов;
• не проводить гигиенические процедуры непосредственно перед забором материала;
• не мочиться за 2 часа до взятия уретрального мазка;
• взятие материала проводить стерильными одноразовыми инструментами.

¶Ограничения метода

Мазок, несмотря на широкое применение, имеет ограничения. Микроскопическая диагностика обладает сравнительно невысокой чувствительностью (50–70 % в зависимости от возбудителя), что обусловлено «слепой зоной» — минимальным количеством микроорганизмов, необходимым для обнаружения. Поэтому отрицательный результат микроскопии не исключает инфекции и при подозрении на заболевание назначают ПЦР или поев. Также на результат влияет приём антибиотиков, гормональных препаратов, фаза менструального цикла и наличие сопутствующего воспаления.

¶Значение в клинической практике

Мазок остаётся одним из первых и наиболее доступных методов лабораторной диагностики. Его преимущества — быстрота выполнения (результат микроскопии обычно готов в течение 1–2 часов), низкая стоимость, отсутствие необходимости в сложном оборудовании и малая травматичность для пациента. Мазки применяются в гинекологии, урологии, оториноларингологии, дерматовенерологии, онкологии, неонатологии и патологоанатомической практике.

¶Историческая справка

Пап-тест, ставший прототипом современного цитологического мазка, был введён в клиническую практику в 1940-х годах и привёл к значительному снижению смертности от рака шейки матки в странах с массовым скринингом. В СССР цитологическая диагностика начала широко внедряться с 1960-х годов. В настоящее время в России действует национальный проект «Здоровье», в рамках которого организован бесплатный скрининг рака шейки матки, включающий цитологическое исследование мазков.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациенток с патологией шейки матки.
• Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу рака шейки матки.
• Справочник по лабораторной диагностике: цитологические и микроскопические методы исследования.
• Национальные клинические рекомендации по микроскопической и молекулярной диагностике инфекций, передаваемых половым путём.