Мастопатия молочных желез¶
Мастопатия молочных желез — доброкачественная дисгормональная патология ткани молочной железы, характеризующаяся разрастанием железистого и фиброзного компонента с формированием узлов, кист и участков фиброза. Заболевание относится к группе фиброзно-кистозных изменений (Fibrocystic changes) и встречается у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, преимущественно в период 30–50 лет. По данным российских исследований, мастопатия выявляется примерно у половины женщин, обращающихся к маммологу, и рассматривается как фактор риска развития рака молочной железы.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной мастопатии считается гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогенов (гиперэстрогения). Эстрогены стимулируют пролиферацию железистого эпителия и соединительной ткани, тогда как прогестерон тормозит этот процесс. Дефицит прогестерона, избыток эстрогенов или повышенная чувствительность тканей молочной железы к половым гормонам приводят к избыточной пролиферации и формированию характерных изменений.
К предрасполагающим факторам относят:
- нарушения менструального цикла (альгоменорея, нерегулярность);
- раннее менархе и поздняя менопауза;
- отсутствие беременностей и родов или поздние первые роды;
- короткий период грудного вскармливания или отказ от него;
- аборты (прерывание беременности резко изменяет гормональный фон);
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, диффузный зоб);
- сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром;
- хронические стрессы, недосыпание, нервно-психическое перенапряжение;
- наследственная предрасположенность (отягощённый семейный анамнез по раку молочной железы или мастопатии);
- приём гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
В патогенезе ключевую роль играет состояние гипоталамо-гипофизарной системы: стрессы и нарушения сна приводят к повышению пролактина, который дополнительно стимулирует ткань молочной железы.
¶Классификация
В российской маммологии принята классификация, разработанная В. П. Кулаковым и Л. И. Фоминой (1995), согласно которой выделяют три формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Диффузная фиброаденоматозная | Преобладание железистого компонента (аденоз) или фиброза соединительной ткани; изменения равномерно распространены по обеим железам |
| Диффузная фиброзно-кистозная | Сочетание фиброза и образования кист различного размера |
| Узловая (локализованная) | Чёткие узловые образования или одиночная киста; наиболее опасная в отношении малигнизации форма |
Диффузные формы подразделяются на аденоз (преобладание железистой ткани), фиброаденоматоз (сочетание фиброза и аденоза) и фиброзно-кистозный мастит (множественные кисты).
¶Симптомы
Клинические проявления мастопатии зависят от формы и распространённости процесса. Основные жалобы:
- Масталгия — болезненность и нагрубание молочных желез, усиливающиеся за несколько дней до менструации (циклическая масталгия). Боли могут быть тянущими, ноющими, иррадиировать в подмышечные впадины и плечо.
- Повышенная чувствительность и отёчность ткани.
- Патологические выделения из сосков — прозрачные, белёсые или зеленоватые; появляются при надавливании на сосок.
- Пальпируемые уплотнения — при узловой форме определяются чёткие бугристые образования, при диффузной — дольчатая, «зернистая» структура ткани.
- Увеличение размеров железы (одной или обеих).
Симптомы обычно усиливаются во вторую фазу цикла и стихают с началом менструации. У части женщин проявления минимальны или отсутствуют, и мастопатия выявляется случайно при обследовании.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Физикальный осмотр и пальпацию — оценка консистенции, наличия уплотнений, выделений из сосков.
- УЗИ молочных желез — основной метод скрининга; позволяет выявить кисты, узлы, оценить эхогенность ткани. Метод информативен у женщин до 40 лет.
- Маммографию — рентгенологическое исследование, рекомендуемое женщинам после 40 лет; выявляет микрокальцинаты, фиброзные тяжи, структурные нарушения.
- Пункцию (тонкоигольную аспирацию) кист или узлов с цитологическим исследованием материала.
- Гормональный профиль — определение уровня эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона.
- УЗИ щитовидной железы, анализ крови на глюкозу и липидный профиль — для выявления сопутствующих заболеваний.
¶Лечение
При диффузных формах мастопатии с умеренными симптомами показана консервативная терапия:
- Нормализация образа жизни: ограничение стрессов, полноценный сон, отказ от кофеина и алкоголя, рациональное питание с ограничением животных жиров и простых углеводов.
- Витаминотерапия: витамины А, Е, В6, С, которые участвуют в метаболизме половых гормонов.
- Препараты йода (при сопутствующем дефиците йода).
- Мастодинон и другие растительные средства на основе авраамова дерева — применяются в России для уменьшения пролиферативных процессов.
- Гормональная терапия: прогестагены (дюфастон, утрожестан), комбинированные оральные контрацептивы, антипролактиновые средства (бромокриптин), антиэстрогены (тамоксифен) — назначаются по строгим показаниям гинекологом или маммологом.
- НПВС для купирования болевого синдрома.
При узловой форме, быстром росте узла, подозрении на малигнизацию или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — секторальная резекция молочной железы с последующим гистологическим исследованием.
¶Осложнения и прогноз
Основные осложнения мастопатии:
- Малигнизация — перерождение ткани в рак молочной железы; риск выше при узловой форме и составляет, по разным данным, 1–3 %.
- Прогрессирование процесса с формированием крупных кист и узлов.
- Гнойный мастит при инфицировании кисты.
При регулярном наблюдении, своевременной коррекции гормонального фона и выполнении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Женщинам с мастопатией рекомендуется ежемесячное самообследование молочных желез, ежегодное УЗИ (после 40 лет — маммография) и наблюдение у маммолога.
¶Мастопатия в России
В российской клинической практике мастопатия официально отнесена к предопухолевым заболеваниям молочной железы. В 2020 году Минздравом России были утверждены клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочных желез», которые регламентируют тактику диагностики и лечения. Скрининговая программа включает маммографию для женщин 40–75 лет с периодичностью раз в два года.
Источники:
- Кулаков В. П., Фомина Л. И. «Доброкачественные заболевания молочных желез»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания молочных желез» (2020)
- Родионов В. П. «Маммология: национальное руководство»
- Давыдов М. И., Тюляндин Ю. А. «Онкология молочной железы»
- Практические рекомендации Европейского общества маммологов (EUSOMA)