Мастодиния молочной железы¶

Мастодиния молочной железы — это болезненность, тяжесть, распирание и дискомфорт в молочных железах, возникающие преимущественно во вторую фазу менструального цикла и связанные с циклическими гормональными изменениями в ткани груди. Термин происходит от греческих слов mastos (грудь) и odyne (боль). Мастодиния относится к группе доброкачественных заболеваний молочной железы и в международной классификации МКБ-10 кодируется как N64.4 (мастодиния) либо входит в состав N60 (фиброаденоматоз). Синонимичные обозначения — масталгия, мастодиния, циклическая боль в груди.

¶Эпидемиология

Мастодиния — одна из самых частых жалоб, с которыми женщины обращаются к гинекологу или маммологу. По различным данным, эпизодическая болезненность груди в той или иной степени отмечается у 50–70 % женщин репродуктивного возраста. Клинически значимая мастодиния, требующая обращения за медицинской помощью, наблюдается примерно у 10–15 % пациенток. Пик жалоб приходится на возраст 30–40 лет; после 45 лет, по мере угасания овариальной функции, симптомы обычно ослабевают. Мастодиния редко встречается у девушек до менархе и у женщин в постменопаузе, если они не получают заместительную гормональную терапию.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной мастодинии считается нарушение баланса половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — в пользу эстрогенов (гиперэстрогения). Под действием эстрогенов в ткани железы усиливается пролиферация эпителия протоков и дольковой структуры, накапливается жидкость, развивается отёк стромы, что и проявляется болью и чувством распирания.

К факторам риска относят:

• раннее менархе и позднюю менопаузу (длительное воздействие эстрогенов);
• отсутствие беременностей и родов или поздние первые роды;
• короткий период грудного вскармливания или его отсутствие;
• приём комбинированных оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов;
• ожирение (жировая ткань — источник периферического синтеза эстрогенов);
• дефицит йода;
• стресс, курение, потребление кофеина (по некоторым данным, связь с кофеином не доказана окончательно);
• наследственная предрасположенность.

¶Классификация

По связи с менструальным циклом выделяют:

1. Циклическую мастодинию — боль возникает за 7–10 дней до менструации и исчезает с её началом или в первые дни цикла. Это классический вариант, обусловленный лютеиновой фазой цикла.
2. Ациклическую мастодинию — боль не связана с фазой цикла, может быть постоянной или эпизодической. Чаще обусловлена кистами, фиброаденомой, травмой, маститом или приёмом某些 лекарственных средств.

По интенсивности различают лёгкую (дискомфорт без ограничения активности), умеренную (вынуждает принимать анальгетики) и тяжёлую (нарушает обычный образ жизни) формы.

¶Клиническая картина

Типичные проявления — двусторонняя (иногда односторонняя) болезненность и чувствительность молочных желез, ощущение тяжести и распирания, увеличение объёма груди, нагрубание молочных желёз. Боль может иррадиировать в подмышечные впадины, плечо, спину. Пальпаторно определяется диффузная или очаговая уплотнённость ткани, иногда — мелкие подвижные образования. Выделения из сосков при мастодинии, как правило, отсутствуют; их появление требует исключения пролактиномы и других причин.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и пальпации. Дополнительно назначаются:

• маммография (у женщин старше 35–40 лет);
• ультразвуковое исследование молочных желёз — основной метод у молодых пациенток;
• при подозрении на гормональные нарушения — определение уровня эстрадиола, прогестерона, пролактина, ТТГ;
• при выделениях из сосков — цитология отделяемого.

Важная задача диагностики — исключить злокачественную опухоль, для чего при обнаружении очагового уплотнения выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия.

¶Лечение

При лёгкой степени мастодинии лечение может не потребоваться. Основные направления терапии:

1. Немедикаментозные меры: ограничение кофеина и шоколада, подбор удобного бюстгальтера, компрессы, снижение веса при ожирении, физическая активность.
2. Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме; препараты прогестерона местного или перорального применения; оральные контрацептивы с низкой дозой эстрогенов; препараты йода; растительные средства (масло примулы вечерней, экстракт марены красильной — некоторые исследования показывают умеренный эффект).
3. Хирургическое лечение — при наличии крупной кисты или фиброаденомы, сохраняющей боль.

Прогноз при мастодинии благоприятный: симптомы уменьшаются после родов, при снижении веса, с наступлением менопаузы.

¶Мастодиния и риск рака

Циклическая мастодиния сама по себе не повышает риск рака молочной железы. Однако очаговая ациклическая боль, особенно сопровождающаяся пальпируемым уплотнением или выделениями из сосков, требует тщательного обследования для исключения онкопатологии.

Источники:

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные заболевания молочной железы»
• Родионов Д. В. «Болезни молочной железы»
• Практические рекомендации Национального медицинского исследования онкологии имени Н. Н. Петрова
• МКБ-10, рубрика N64