Мастит у женщин¶

Мастит — это воспаление молочной железы, преимущественно инфекционной природы, развивающееся чаще всего в период грудного вскармливания. Заболевание относится к числу наиболее частых осложнений лактации: по данным акушерско-гинекологической литературы, маститом страдают от 2 до 20 % кормящих женщин, пик заболеваемости приходится на первые 2–4 недели послеродового периода. Без своевременного лечения острое воспаление может перейти в абсцесс молочной железы — гнойное осложнение, требующее хирургического вмешательства.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем мастита в подавляющем большинстве случаев выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии и анаэробная флора. Инфекция проникает в ткань железы через трещины сосков, ссадины на коже груди, а также через протоки молочных желёз при застое молока.

Ключевым условием развития заболевания является лактостаз — застой молока в одном или нескольких сегментах железы. Застой создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, попадающих на кожу груди и в молочные протоки. Способствуют лактостазу и, как следствие, маститу следующие факторы:

• неполное или редкое опорожнение груди (редкие кормления, отказ от ночных прикладываний);
• гиперлактация (избыточная выработка молока);
• сдавление молочной железы тесным бельём, неправильное прикладывание ребёнка;
• трещины сосков;
• задержка первых прикладываний после родов, позднее прикладывание к груди;
• стресс, переохлаждение, хроническая усталость, гестозы в анамнезе;
• оперативные роды и осложнённое послеродовое течение.

В начальной стадии воспаление носит асептический характер, однако присоединение бактериальной флоры формирует картину инфекционного мастита.

¶Классификация

По характеру течения различают:

1. Лактостаз (неинфицированный застой молока) — предmastитное состояние, при котором отсутствуют признаки воспаления.
2. Серозный мастит — начальная стадия воспаления с пропотеванием серозного экссудата в междольковую ткань.
3. Инфильтративный мастит — образование плотного болезненного воспалительного инфильтрата без признаков гнойного расплавления.
4. Гнойный мастит — формирование абсцесса или флегмоны молочной железы.

По течению выделяют острую и хроническую формы. Хронический мастит наблюдается редко, преимущественно у женщин с длительным лактостазом и повторными эпизодами воспаления.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. При лактостазе отмечаются локальное уплотнение в молочной железе, болезненность при кормлении и сцеживании, однако общее состояние не нарушено, температура тела остаётся нормальной.

Для серозного и инфильтративного мастита характерны:

• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• боли в поражённой железе, усиливающиеся при кормлении;
• покраснение кожи груди над очагом воспаления;
• увеличение и уплотнение молочной железы, болезненность при пальпации;
• ухудшение общего состояния: слабость, головная боль, бессонница.

При переходе в гнойную стадию состояние утяжеляется: температура держится на высоких значениях, инфильтрат становится мягче в центре (флюктуация), кожа над ним приобретает яркую гиперемию. Продолжение грудного вскармливания на поражённой стороне становится практически невозможным из-за боли.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных осмотра. Вспомогательное значение имеют:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• посев молока на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ молочной железы — позволяет выявить очаг гнойного расплавления, оценить размеры инфильтрата и исключить абсцесс.

УЗИ является основным инструментальным методом и проводится при подозрении на гнойные осложнения, а также для дифференциальной диагностики с опухолевыми образованиями.

¶Лечение

На стадии лактостаза основу терапии составляет правильное и полное опорожнение груди: частые прикладывания ребёнка (не реже одного раза в 1,5–2 часа), при необходимости — мягкие методы сцеживания после кормления. Тёплый душ перед кормлением улучшает отток молока; массаж уплотнений должен быть щадящим, без грубого давления.

При серозном и инфильтративном мастите назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики, разрешённые при грудном вскармливании (группа пенициллинов, цефалоспорины, макролиды). Одновременно применяются:

• жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) — они совместимы с лактацией;
• продолжение грудного вскармливания с поражённой стороны, если это не противопоказано по состоянию матери;
• физиотерапевтические методы на стадии инфильтрата (УВЧ, ультразвук).

При формировании гнойника (абсцесса) показано хирургическое лечение — вскрытие и дренирование полости под контролем УЗИ. Вскрытие гнойника не является противопоказанием к дальнейшему грудному вскармливанию с противоположной железы; кормление поражённой грудью возобновляют после полного заживления.

¶Профилактика

Основные профилактические меры направлены на предотвращение лактостаза:

• раннее прикладывание к груди в первые часы после родов;
• свободный режим кормлений по требованию ребёнка, включая ночные;
• правильное прикладывание, обеспечивающее полное опорожнение всех сегментов железы;
• гигиена молочных желёз, обработка трещин сосков заживляющими средствами (ланолин);
• ношение удобного белья, не сдавливающего грудь;
• избегание переохлаждений и стрессов в период лактации.

При раннем обращении к врачу и соблюдении рекомендаций мастит в большинстве случаев разрешается без оперативного вмешательства, а грудное вскармливание может быть сохранено.

¶Источники

• Руководство по акушерству / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Диканя. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лактостаз и мастит у кормящих женщин».
• Справочник по гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическое руководство по грудному вскармливанию (Всемирная организация здравоохранения).