Маниакальный эпизод: симптомы, диагностика, лечение¶

Маниакальный эпизод — психопатологическое состояние, характеризующееся периодом аномально повышенного, расширенного или раздражительного настроения, сопровождающегося аномальной целенаправленной активностью, и длящегося не менее недели (или любой продолжительности, если потребовалась госпитализация). Маниакальный эпизод является ключевым диагностическим критерием биполярного аффективного расстройства (БАР) I типа, однако может наблюдаться и при других психических заболеваниях. В МКБ-10 эпизод обозначается как F30, в МКБ-11 и DSM-5 — как маниакальный эпизод в структуре биполярного расстройства.

¶Клиническая картина

Для маниакального эпизода характерна триада основных симптомов:

• Подъём настроения — от эйфории до раздражительности (при «смешанной» мании раздражительность преобладает). Настроение непропорционально обстоятельствам и устойчиво к внешним новостям.
• Повышенная активность — психомоторное возбуждение, снижение потребности во сне (пациент может спать 2–3 часа и не чувствовать усталости), речевая и двигательная активность.
• Мыслительные нарушения — ускорение мышления (тахифрения), скачка идей, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться.

Сопутствующие проявления включают завышенную самооценку или мегаломанию, повышенную отвлекаемость, рискованное поведение (сексуальное, финансовое, профессиональное), траты, не соответствующие доходу, и социальную дезадаптацию. При тяжёлой мании возможны бредовые идеи величия, галлюцинации, дезориентировка — в таких случаях эпизод квалифицируется как психотическая мания.

По МКБ-10 различают три степени тяжести:

¶Диагностические критерии

Согласно DSM-5, для установления маниакального эпизода необходимо наличие одного или более симптомов из списка (подъём настроения, повышенная активность/энергия) в течение почти всего дня почти каждый день, а также значительного изменения функционирования. Длительность должна составлять минимум 7 дней (или любая длительность при госпитализации). Эпизод должен вызывать клинически значимое нарушение социальной, профессиональной или иной деятельности либо сопровождаться психотическими симптомами.

Обязательным условием является исключение органических причин (эндокринные заболевания, интоксикации, неврологические расстройства) и воздействия психоактивных веществ.

¶Отличие от гипомании

Гипомания (F30.0 по МКБ-10, отдельный диагноз в DSM-5) представляет собой более лёгкую форму эпизода: симптомы сохраняются не менее 4 дней, не приводят к госпитализации и не вызывают выраженной социальной дезадаптации. Пациент при этом остаётся в состоянии, позволяющем продолжать профессиональную деятельность. Переход от гипомании к полной мании — диагностический критерий биполярного расстройства I типа.

¶Этиология и патогенез

Точные причины маниакальных эпизодов не установлены. Исследования указывают на сочетание генетической предрасположенности (при БАР наследуемость оценивается в 60–85 %), нейробиологических факторов (дисрегуляция дофаминергической, серотонинергической и норадренергической систем) и психосоциальных триггеров (стресс, депривация сна, сезонные изменения).

¶Лечение

Купирование острой мании обычно требует госпитализации. Основу фармакотерапии составляют:

• Нормотимики — лития карбонат, вальпроаты, карбамазепин.
• Антипсихотики — оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол.
• Бензодиазепины — для краткосрочного контроля возбуждения и бессонницы.

После купирования острой фазы показана длительная поддерживающая терапия нормотимиками для профилактики рецидивов. Психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная) применяется как дополнение к медикаментозному лечению.

¶Прогноз

При отсутствии лечения эпизод может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Каждый последующий маниакальный эпизод повышает риск хронификации аффективного расстройства и резистентности к терапии. Своевременное лечение существенно снижает частоту рецидивов.

Источники:

• МКБ-10 (F30)
• DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Биполярное аффективное расстройство»
• Справочник по психиатрии под ред. Т. Б. Дмитриевой