Маниакальная фаза биполярного расстройства¶

Маниакальная фаза — это клиническое состояние, характеризующееся патологически повышенным или раздражительным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, возникающее в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР). В Международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние кодируется как маниакальный эпизод (F30), а в американском диагностическом руководстве DSM-5 оно рассматривается как самостоятельный эпизод в структуре биполярного расстройства I типа. Мания представляет собой противоположный полюс депрессии и является одним из двух ключевых фазовых состояний при биполярном расстройстве.

¶История изучения

Описания маниакальных состояний встречаются ещё в античной медицине. Гиппократ и Аретей Каппадокийский использовали термин «мания» для обозначения состояний возбуждения и безумия. Однако связь мании и депрессии как фаз одного заболевания впервые системно описал французский психиатр Жан-Пьер Фальре в 1854 году, предложивший понятие «циркулярный психоз» (folie circulaire). Независимо от него аналогичные наблюдения сделал Жюль Байарже. В 1899 году Эмиль Крепелин объединил маниакальные и депрессивные состояния в единую нозологическую единицу — маниакально-депрессивный психоз, что закрепило представление о фазовом течении аффективных расстройств.

¶Клиническая картина

Маниакальная фаза развивается, как правило, постепенно, но может возникать и остро. Основные симптомы группируются по трём сферам.

¶Нарушения настроения

• Патологически приподнятое, эйфорическое настроение, не соответствующее реальным обстоятельствам.
• Раздражительность, вспыльчивость при попытках окружающих ограничить активность.
• Ощущение прилива сил, собственной исключительности и грандиозности.

¶Нарушения мышления

• Ускорение темпа мышления, «скачка идей» (fuga idearum) — быстрая смена ассоциаций, трудно уловимая для собеседника.
• Отвлекаемость, невозможность удержать одну тему.
• Переоценка собственной личности вплоть до бредовых идей величия при тяжёлом течении.

¶Нарушения поведения

• Повышенная двигательная и речевая активность, многоречивость.
• Снижение потребности во сне (больной может спать 2–3 часа и не чувствовать усталости).
• Расторможенность влечений: необдуманные траты, рискованные финансовые операции, повышенная сексуальная активность.
• Пренебрежение социальными нормами и обязанностями.

¶Классификация и степени тяжести

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют несколько уровней.

Гипомания нередко предшествует развёрнутой мании и может оставаться единственным проявлением у пациентов с биполярным расстройством II типа.

¶Течение и длительность

Продолжительность нелечёного маниакального эпизода обычно составляет от нескольких недель до 3–4 месяцев. Частота фаз индивидуальна: у одних пациентов эпизоды возникают раз в несколько лет, у других — несколько раз в год (быстроциклическое течение). Между фазами может наблюдаться интермиссия — период полного восстановления психического состояния. Провоцирующими факторами выступают стресс, нарушение режима сна, сезонные колебания, отмена терапии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании критериев МКБ-10 или DSM-5. Ключевые критерии МКБ-10 включают:

• длительность эпизода не менее недели;
• преобладание приподнятого настроения, ускорения мышления и повышенной активности;
• нарушение социального функционирования;
• исключение органических причин и воздействия психоактивных веществ.

Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, органическими поражениями мозга, интоксикациями, гипертиреозом и другими соматическими состояниями, способными вызывать вторичную манию.

¶Терапия

Основу лечения составляют нормотимики — препараты, стабилизирующие настроение: соли лития, вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. При выраженном возбуждении применяются антипсихотики. В тяжёлых случаях, устойчивых к медикаментозной терапии, используется электросудорожная терапия (ЭСТ). Важную роль играют психообразование, соблюдение режима сна и регулярное наблюдение у психиатра.

¶Социальное и правовое значение

Маниакальные состояния существенно влияют на трудоспособность и социальные отношения пациента. В период развёрнутой мании больной может совершать юридически значимые действия (сделки, браки), которые впоследствии оспариваются в судебном порядке на основании статьи 29 Гражданского кодекса РФ о признании сделки недействительной, если лицо в момент её совершения не могло понимать значения своих действий. Судебно-психиатрическая экспертиза оценивает вменяемость лица в момент совершения правонарушения.

¶Распространённость

Биполярное расстройство I типа, при котором маниакальные эпизоды обязательны для диагноза, встречается, по данным разных исследований, у 0,6–1 % населения. С учётом биполярного спектра распространённость выше. Заболевание манифестирует обычно в возрасте 15–30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, хотя быстроциклическое течение чаще наблюдается у женщин.

Источники: МКБ-10, раздел F30; DSM-5; Тиганов А. С. «Руководство по психиатрии»; Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. «Психиатрия»; Гражданский кодекс РФ, статья 29.