Маммография и УЗИ молочных желез¶

Маммография — метод лучевой диагностики заболеваний молочных желез, основанный на рентгеновском исследовании тканей с использованием низкодозного ионизирующего излучения; ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез — неинвазивный метод визуализации, основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей. Оба метода являются основными инструментами ранней диагностики рака молочной железы, однако принципиально различаются по физической природе, диагностическим возможностям и оптимальным показаниям. Вопрос «что лучше» не имеет однозначного ответа: выбор метода зависит от возраста пациентки, плотности ткани железы, клинической ситуации и задач обследования.

¶Принцип действия

¶Маммография

Маммография использует мягкий рентгеновский снимок с низкой энергией фотонов (обычно 25–35 кВ), что обеспечивает контраст между жировой, железистой и соединительной тканью. Изображение фиксируется на плёнке или цифровом детекторе. Стандартная проекция — краниокаудальная (сверху вниз), дополнительная — косая; при необходимости выполняются латеральные или аксиальные снимки.

Существует цифровая маммография (FFDM) и томосинтез — трёхмерная маммография, при которой серия снимков реконструируется в объёмное изображение. Томосинтез снижает число ложноположительных результатов и повышает выявляемость рака у женщин с плотной тканью железы.

Доза облучения при одной маммографии составляет около 0,4 мЗв на одну молочную железу, что сопоставимо с фоновым облучением за несколько месяцев и существенно ниже порога, способного вызвать лучевой эффект.

¶УЗИ молочных желез

УЗИ основывается на эффекте Доплера и эхогенности тканей: датчик испускает ультразвуковые волны частотой 7,5–15 МГц, и отражённый сигнал преобразуется в изображение. Метод не использует ионизирующее излучение, не имеет дозовой нагрузки и не требует сжатия железы.

УЗИ позволяет оценить структуру тканей в реальном времени, дифференцировать кистозные и солидные образования, оценить кровоток с помощью допплерографии, провести прицельную пункционную биопсию под контролем датчика.

¶Сравнительная характеристика

¶Показания и возрастные рекомендации

В России скрининговая маммография рекомендована женщинам 40–75 лет с периодичностью раз в два года; включение этого возрастного диапазона в национальный проект «Здоровье» позволило увеличить выявляемость ранних стадий рака. УЗИ молочных желез рекомендуется как первичный метод у женщин младше 40 лет, а также при беременности и лактации.

При пальпируемом узле или образовании независимо от возраста обычно выполняется УЗИ, а при выявлении подозрительной структуры — маммография и биопсия.

У женщин старше 50 лет с инволютивными (жировыми) изменениями ткани маммография более информативна, поскольку жир создаёт естественный контраст для выявления опухолей и микрокальцинатов.

¶Ограничения каждого метода

Маммография имеет ограниченную чувствительность при плотной фиброзно-железистой ткани (тип C и D по шкале BI-RADS), что характерно для женщин до 50 лет. В таких случаях до 30–50 % опухолей могут быть не обнаружены. Дополнительное УЗИ в этой ситуации повышает выявляемость рака на 2–4 случая на 1000 обследованных.

УЗИ не визуализирует микрокальцинаты — ранний признак внутрипротокового рака, который маммография обнаруживает за 1–2 года до появления пальпируемого образования. Кроме того, результаты УЗИ в значительной степени зависят от квалификации врача-диагноста и качества оборудования.

¶Комбинированный подход

Наиболее информативной считается комбинация методов. При плотной ткани железы клинические рекомендации дополняют маммографию УЗИ (маммография + УЗИ как дополнение). При подозрительных результатах обоих методов выполняется биопсия под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

МРТ молочных желез используется как третий, уточняющий метод при высоком риске (носительство мутаций BRCA1/BRCA2), оценке ответа на неоадъювантную химиотерапию и дифференциальной диагностике сомнительных находок.

¶Роль в ранней диагностике

Регулярное обследование молочных желез с использованием маммографии снижает смертность от рака молочной железы на 20–30 % по данным скрининговых программ. В России ежегодно выявляется около 70 тысяч новых случаев заболевания, и доля ранних стадий (I–II) за последние годы выросла благодаря расширению скрининга.

Выбор между маммографией и УЗИ не является взаимоисключающим: оба метода дополняют друг друга, и оптимальная тактика определяется индивидуально с учётом возраста, плотности ткани, наследственности и клинической картины.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак молочной железы»
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы»
• Радзиховская А. И., Терентьев А. А. Маммология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021
• Американское онкологическое общество (ACS): Breast Cancer Screening Guidelines
• ACR BI-RADS Atlas (American College of Radiology)