Макроглоссия: причины, симптомы и лечение¶
Макроглоссия — патологическое увеличение размеров языка, приводящее к его несоответствию размерам полости рта. Относится к числу стоматологических и ЛОР-проявлений, сопровождающих ряд системных и локальных заболеваний. У детей макроглоссия может быть врождённой, у взрослых — как правило, приобретённой.
¶Этиология
Причины увеличения языка делятся на истинные (гипертрофия тканей) и ложные (отёк, инфильтрация, аномальное положение).
¶Врождённые причины
- Синдром Беквита — Видеманна — генетическое заболевание, проявляющееся макроглоссией, макросомией, гипогликемией новорождённых и повышенным риском опухолей (нефробластома, гепатобластома). Макроглоссия выступает одним из ключевых диагностических критериев.
- Синдром Дауна — трисомия по 21-й хромосоме, при которой макроглоссия сочетается с гипотонией и характерными дисморфиями.
- Гипотиреоз у новорождённых — врождённый дефицит тиреоидных гормонов, приводящий к микседематозному отёку тканей, включая язык.
- Амилоидоз — отложение амилоида в тканях языка, иногда проявляющееся с рождения при семейных формах заболевания.
¶Приобретённые причины
- Амилоидоз — системное нарушение белкового обмена с отложением нерастворимого белка амилоида во внутренних органах. Язык при этом становится плотным, увеличенным, с отпечатками зубов по краям.
- Гипотиреоз — приобретённый дефицит тиреоидных гормонов взрослых, сопровождающийся микседемой.
- Акромегалия — избыточная продукция гормона роста (соматотропина) опухолью гипофиза. Язык увеличивается постепенно, наряду с увеличением кистей, стоп и лицевого скелета.
- Глоссит — воспаление тканей языка различной природы (инфекционное, аллергическое, авитаминозное).
- Аллергический отёк — в том числе ангионевротический отёк Квинке, при котором язык может увеличиваться стремительно, угрожая обструкцией дыхательных путей.
- Травмы и инфекции — глоссит, флегмона корня языка, герпетический глоссит.
- Лимфома и другие опухоли — первичные и метастатические поражения тканей языка.
- Длительное раздражение — хроническая травматизация зубными протезами, ожоги.
¶Клинические проявления
Основные симптомы:
- Увеличение языка в объёме, иногда с выходом за пределы зубного ряда.
- Нарушение речи — дизартрия, нечёткое произношение.
- Затруднение жевания и глотания.
- Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) и связанный с ней хейлит (воспаление губ).
- Сонное апноэ — эпизоды остановки дыхания во сне из-за западения корня языка.
- Отпечатки зубов по боковым краям языка.
- При отёчных формах — быстрое нарастание объёма, затруднение дыхания (неотложное состояние).
¶Диагностика
Диагноз основывается на осмотре и выявлении основного заболевания. Используются:
- Клинический анализ крови, биохимия, определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 свободный), гормона роста, ИФР-1.
- Биопсия языка с окрашиванием конго красным — при подозрении на амилоидоз.
- МРТ гипофиза — при подозрении на акромегалию.
- Генетическое тестирование — при врождённых синдромах.
- Полисомнография — при подозрении на обструктивное апноэ сна.
¶Лечение
Тактика определяется причиной:
- Заместительная терапия левотироксином — при гипотиреозе.
- Соматостатиновые аналоги (октреотид), хирургия гипофиза — при акромегалии.
- Хирургическая редукция языка (глоссэктомия) — при необратимой гипертрофии, тяжёлых нарушениях дыхания и речи. Проводится частичное иссечение тканей с сохранением подвижности и иннервации.
- Антигистаминные препараты, кортикостероиды — при аллергическом отёке (неотложная помощь).
- Лечение основного заболевания — при амилоидозе, опухолях, инфекциях.
При врождённой макроглоссии у детей без выраженной обструкции дыхания часто применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением, поскольку пропорции полости рта с возрастом могут частично компенсироваться.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- Обструктивное апноэ сна.
- Аспирация слюны.
- Аномалии прикуса и задержка прорезывания зубов у детей.
- Психосоциальные нарушения из-за нарушений речи и внешнего вида.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременно выявленном гипотиреозе и акромегалии заместительная и гормональная терапия приводят к уменьшению размеров языка. При амилоидозе и опухолевых процессах прогноз зависит от течения основной патологии. Хирургическая редукция языка улучшает дыхание и речь, но не устраняет причину заболевания.
Источники:
- Справочник по ЛОР-болезням под ред. В. Т. Пальчуна
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел K14
- Клиническая эндокринология, под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease