Магнитно-резонансная томография при беременности¶

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод лучевой диагностики, основанный на воздействии сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов на атомы водорода в тканях организма, с последующим построением послойных изображений органов и тканей. МРТ при беременности применяется в случаях, когда ультразвуковое исследование или компьютерная томография не позволяют получить достаточную диагностическую информацию, и относится к категории условно допустимых методов визуализации.

¶Общие принципы безопасности

МРТ не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии. Основные физические факторы, воздействующие на организм при исследовании, — сильное магнитное поле (обычно 1,5 или 3 тесла), радиочастотное поле и градиентные магнитные поля. Ни один из этих факторов не обладает доказанным тератогенным (повреждающим плод) эффектом при использовании в диагностических диапазонах.

Американский колледж радиологии (ACR) в своих положениях указывает, что МРТ может использоваться у беременных пациенток, если потенциальная диагностическая польза превышает потенциальные риски, а альтернативные методы исследования (УЗИ, КТ) не дают необходимой информации. В Российской Федерации МРТ при беременности проводится по клиническим показаниям с письменного информированного согласия пациентки.

¶Показания к МРТ во время беременности

К числу основных ситуаций, в которых МРТ может быть назначена беременной, относятся:

• заболевания головного мозга (подозрение на инсульт, опухоль, рассеянный склероз, кровоизлияние);
• патология позвоночника и спинного мозга;
• заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (холецистит, панкреатит, патология почек);
• заболевания органов малого таза, требующие уточнения диагноза после УЗИ;
• оценка состояния сердца и крупных сосудов (МР-ангиография);
• травмы (в частности, при ДТП, падениях).

В первом триместре МРТ, как правило, не назначают без экстренных показаний, поскольку именно в этот период происходит закладка органов плода. Во втором и третьем триместрах ограничения смягчаются.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания к МРТ не связаны с беременностью как таковой: это наличие кардиостимуляторов, кохлеарных имплантов, металлических клипс на сосудах мозга, неферромагнитных имплантов, а также клаустрофобия. Беременность сама по себе не является противопоказанием к МРТ.

Относительным ограничением считается использование контрастных препаратов на основе гадолиния. Гадолиний способен проникать через плацентарный барьер и в небольшом количестве выводится амниотической жидкостью. Согласно инструкциям производителей, контрастные препараты при беременности применяются только в исключительных случаях, когда без них невозможно поставить диагноз. Контрастное усиление не проводится в первом триместре.

¶МРТ при подозрении на эктопическую беременность

Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда МРТ выполняется для диагностики внематочной беременности или при неопределённых болях внизу живота на ранних сроках. В таких случаях МРТ может служить дополнением к трансвагинальному УЗИ, особенно при нормальных показателях хорионического гонадотропина и отсутствии визуализации плодного яйца в матке.

¶МРТ плода

Существует отдельное направление — фетальная МРТ, которая обычно выполняется во втором и третьем триместрах как дополнение к пренатальному УЗИ. МРТ плода применяется для уточнения аномалий развития головного мозга, лёгких, почек, желудочно-кишечного тракта, а также при подозрении на опухоли. Метод обладает высокой разрешающей способностью в оценке мягких тканей и не требует использования контраста.

¶Подготовка и проведение исследования

Специальная подготовка к МРТ при беременности, как правило, не требуется. Исследование длится от 20 до 60 минут, в течение которых беременная находится в горизонтальном положении внутри томографа. Рекомендуется использовать беруши или наушники для защиты от шума аппарата. При необходимости проведения длительных исследований допускается приём безопасных седативных средств по назначению врача-анестезиолога.

¶Регуляторные аспекты

В Российской Федерации порядок применения методов лучевой диагностики у беременных регулируется санитарными правилами и клиническими рекомендациями профильных медицинских ассоциаций. Решение о назначении МРТ принимает лечащий врач совместно с врачом-рентгенологом; при наличии альтернатив предпочтение отдаётся неинвазивным методам без лучевой нагрузки.

¶Исторический контекст

МРТ как клинический метод начала активно применяться с начала 1980-х годов. Первые исследования безопасности МРТ у беременных были проведены в конце 1980-х — начале 1990-х годов; с тех пор накоплен значительный клинический опыт, подтверждающий отсутствие вредного воздействия на плод при использовании диагностических режимов сканирования.