Лудомания — зависимость от азартных игр¶

Лудомания (от лат. ludus — игра и др.-греч. μανία — безумие, страсть) — непреодолимое влечение к азартным играм, форма поведенческой зависимости, при которой человек утрачивает контроль над игровым поведением. В Международной классификации болезней МКБ-11 лудомания включена в раздел «Расстройства, вызванные принуждающим игранием» (6C50), отдельно от зависимостей от веществ. Лицо, страдающее лудоманией, в обиходе именуется лудоманом.

¶Эпидемиология и статистика

По данным исследований, проблемная игровая зависимость затрагивает от 1 до 3 % взрослого населения в разных странах. В России, по оценкам специалистов Национального научного центра наркологии, около 1,5–2 млн человек имеют признаки игровой зависимости; значительную часть составляют мужчины в возрасте 20–40 лет. Среди подростков показатели проблемного игрового поведения выше — по некоторым оценкам, до 8–12 % несовершеннолетних демонстрируют рискованные игровые привычки.

¶Классификация форм зависимости

В клинической практике различают несколько типов лудоманов в зависимости от мотивации и поведения:

• Компенсаторный тип — игра используется как способ «заработать» на решение финансовых проблем; характерен для людей с игровыми долгами.
• Эскапистский тип — игра служит уходом от реальности, способом снять стресс, избежать проблем.
• Социальный тип — игра мотивирована потребностью в принадлежности к группе, статусе среди сверстников.
• Сенсационный (поиск острых ощущений) — игра привлекает адреналином, азартом, непредсказуемостью результата.

По объекту зависимости выделяют зависимость от азартных игр (покер, рулетка, ставки на спорт), от игровых автоматов, от лотерей и от компьютерных/мобильных игр с элементами азарта (лутбоксы, гача-механики).

¶Диагностические критерии

Согласно МКБ-11, для постановки диагноза «расстройство, вызванное принуждающим игранием», необходимо наличие устойчивого или повторяющегося игрового поведения, продолжающегося в течение 12 месяцев и вызывающего выраженные нарушения функционирования. Ключевые признаки:

1. Нарастающий интерес к игре, потребность играть с возрастающей суммой денег (толерантность).
2. Раздражительность и тревога при попытках прекратить или сократить игру (абстиненция).
3. Повторяющиеся неудачные попытки контролировать игровое поведение.
4. Игра как способ ухода от проблем или снятия подавленного настроения.
5. Возврат к игре после финансовых потерь («погоня за убытками»).
6. Враньё членам семьи, терапевту или другим лицам о масштабах участия в играх.
7. Совершение противоправных действий для финансирования игры.
8. Постановка под угрозу или утрата значимых отношений, работы, карьерных возможностей из-за игры.
9. Полагание на других лиц для решения критической финансовой ситуации, возникшей вследствие игры.

Для диагностики также используются шкалы: South Oaks Gambling Screen (SOGS), шкала Голдберга (NODS), игроманический тест DSM-5.

¶Психологические и нейробиологические механизмы

Лудомания формируется по тому же принципу, что и химические зависимости: дофаминовая система вознаграждения мозга реагирует на непредсказуемое подкрепление. Переменная (непостоянная) схема вознаграждения — когда выигрыш приходит нерегулярно — оказывает наиболее сильное стимулирующее действие и формирует устойчивую привычку. Нейровизуализационные исследования показывают, что у лудоманов наблюдается сниженная активность префронтальной коры (ответственной за контроль импульсов) и повышенная реакция на игровые стимулы в системе вознаграждения.

Психологические факторы риска включают импульсивность, склонность к риску, низкую толерантность к фрустрации, сопутствующие депрессии, тревожные расстройства, СДВГ, а также ранний опыт игры и доступность азартных игр.

¶Социальные последствия

Лудомания приводит к накоплению долгов, утрате имущества, разрушению семейных отношений, потере работы. По данным исследований, до 70 % людей с игровой зависимостью совершают правонарушения (мошенничество, кражи) для пополнения игрового банка. Суицидальные мысли и попытки регистрируются у 20–40 % лудоманов, что делает зависимость серьёзной медико-социальной проблемой.

¶Лечение

Основные методы лечения лудомания — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на изменение когнитивных искажений (иллюзия контроля, «закономерности» выигрышей), и группы поддержки по модели Gamblers Anonymous (анонимные игроки). В ряде случаев назначается фармакотерапия: антидепрессанты СИОЗС, стабилизаторы настроения, налтрексон (опиоидный антагонист, снижающий азартное возбуждение). В России лечение игровой зависимости проводится в психиатрических и наркологических учреждениях, в том числе в Национальном научном центре наркологии Минздрава России.

¶Правовое регулирование в России

В Российской Федерации азартные игры легальны только в казино и залах игровых автоматов, расположенных в игорных зонах, определённых правительством (например, «Азов Сити» в Ростовской области, «Сочи Казино и Курорт», «Бумеранг» в Приморском крае, «Шамбала» в Краснодарском крае). Для остальных территорий организация и проведение азартных игр вне игорных зон запрещены.

С 2009 года в России действует запрет на организацию азартных игр в интернете (кроме букмекерских контор и тотализаторов, работающих в правовом поле). Федеральный закон от 27.05.2018 № 145-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам противодействия незаконной деятельности в сфере азартных игр» ужесточил ответственность за организацию нелегальных онлайн-казино и букмекерскую деятельность без лицензии.

Для защиты населения, в том числе несовершеннолетних, введены ограничения на рекламу азартных игр: запрещено рекламировать азартные игры в СМИ, интернете, на транспорте, а также с участием несовершеннолетних и знаменитостей. Действует обязательная верификация игроков букмекерских контор и тотализаторов через Единую систему ЦУПИС (Центра учёта интерактивных ставок), что позволяет отслеживать участие лиц, находящихся в реестре самоограничений.

В 2021 году в России была запущена Единая федеральная информационная система (ЕФИС) для контроля за деятельностью букмекеров и тотализаторов. Дополнительно введён реестр лиц, добровольно отказавшихся от участия в азартных играх, и механизм судебного запрета на посещение игорных заведений для лиц с игровой зависимостью.

¶Примечания