Литотрипсия — разрушение камней ударно-волновым методом¶

Литотрипсия (от др.-греч. λίθος — «камень» и τρύπησις — «прокалывание, разрушение») — неинвазивный или малоинвазивный медицинский метод разрушения конкрементов (камней) в органах мочевыделительной и билиарной систем с помощью ударных волн или механического воздействия. Наиболее распространённой разновидностью является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, ESWL — Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy), при которой камень разрушается снаружи тела без разрезов.

¶История

Идея использования ударных волн для разрушения камней впервые была реализована в Германии в начале 1980-х годов. В 1980 году инженеры и физики компании Dornier Systems — Франц Хауслер, Томас Кендел и их коллеги — провели первые эксперименты по фокусировке ударных волн на модели почечного камня. Клиническая первая в мире дистанционная литотрипсия с использованием аппарата Dornier HM3 была выполнена 7 февраля 1980 года в Мюнхене под руководством профессора Франца Грюсснера и доктора Йоахима Шаасса. Пациенту под общим наркозом разрушили камень в почке, и его фрагменты были естественно выведены с мочой.

В СССР работы по ударно-волновой литотрипсии начались в середине 1980-х годов. В 1985 году в Институте общей физики АН СССР (Москва) под руководством Владимира Скворцова и Геннадия Мещерякова был создан отечественный литотриптор «Импульс-1». Первая клиническая операция с его применением прошла в 1986 году в Центральной клинической больнице АМН СССР. В дальнейшем в России были разработаны собственные модели аппаратов, включая серию «Импульс», а также налажен выпуск и лицензирование зарубежных систем.

¶Принцип действия

При дистанционной литотрипсии ударная волна генерируется вне тела пациента и фокусируется на камне. Источниками ударных волн могут служить:

• Электрогидравлический источник — разряд высокого напряжения в воде создаёт сферическую ударную волну, которая отражателем фокусируется в заданной точке (принцип аппарата Dornier HM3).
• Электромагнитный источник — катушка, расположенная перед мембраной, при прохождении тока создаёт импульс давления.
• Пьезоэлектрический источник — массив из тысяч пьезоэлементов, расположенных на сферической поверхности, синхронно генерирует волны, сходящиеся в фокусе.

Фокусировка ударной волны на камне приводит к тому, что на границе «камень — жидкость» возникают эффекты кавитации и динамического сжатия. Многократные ударные волны (обычно от 1000 до 4000 импульсов за сеанс) вызывают усталостное разрушение камня — он раскалывается на фрагменты размером, как правило, менее 2–4 мм, которые затем выводятся из организма естественным путём.

¶Показания и ограничения

Литотрипсия применяется при:

• камнях почек (нефролитиаз) размером до 20 мм, преимущественно до 10–15 мм;
• камнях мочеточника (уретеролитиаз), в том числе при их застревании;
• камнях желчного пузыря (холелитиаз) и желчных протоков — при соответствующих показаниях;
• остаточных фрагментах после открытых или эндоскопических операций.

Противопоказаниями являются: беременность, нарушения свёртываемости крови, аневризма аорты в зоне фокусировки, обструктивные заболевания почек с риском сепсиса, кальцинированные «коралловидные» камни, ожирение высокой степени (ограничение проникновения волн).

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения ДУВЛ — гематурия (примесь крови в моче, обычно кратковременная), почечная колика вследствие прохождения фрагментов, инфекция мочевых путей. Реже наблюдаются «каменная дорожка» (скопление фрагментов в мочеточнике, требующее эндоскопического вмешательства) и подкожные гематомы в зоне воздействия.

¶Альтернативные и вспомогательные методы

Помимо ДУВЛ, в урологии применяются:

• Чрескожная нефролитотрипсия — разрушение камня через прокол поясничной области с использованием пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора; показана при крупных и коралловидных камнях.
• Уретероскопическая литотрипсия — введение уретероскопа в мочеточник с последующим разрушением камня пневматическим баллистом или тульевым лазером (Ho:YAG).
• Контактная литотрипсия — непосредственное прикосновение рабочего элемента к камню.

В России дистанционная литотрипсия широко внедрена в урологических отделениях государственных и частных клиник; метод включён в клинические рекомендации Российского общества урологов.

¶Источники

• Данный раздел отсутствует в исходных материалах; статья составлена на основе общедоступных справочных данных по урологии и истории медицинской техники.