Листериоз: инфекция, симптомы и профилактика¶

Листериоз — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes из рода Listeria. Относится к группе зоонозных инфекций с преимущественно пищевым путём передачи. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: от стёртых форм и ангины до тяжёлого сепсиса и поражения центральной нервной системы. Особую опасность представляет для беременных, новорождённых, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Возбудитель устойчив во внешней среде и способен размножаться при низких температурах.

¶Возбудитель

Listeria monocytogenes — грамположительная палочка, факультативный анаэроб. Впервые описана в 1926 году. Бактерия подвижна за счёт жгутиков, хорошо растёт на обычных питательных средах. Ключевая особенность — способность выживать и размножаться при температуре от 1 до 45 °C, включая холодильные условия, что отличает её от большинства патогенов. Возбудитель устойчив к замораживанию, высушиванию, высоким концентрациям соли, но погибает при кипячении и пастеризации. Внутри организма листерии способны проникать в клетки хозяина и распространяться, минуя часть иммунных барьеров.

¶История изучения

Заболевание у животных описано в конце XIX — начале XX века. В 1926 году британские исследователи выделили возбудителя у кроликов и морских свинок. В 1929 году впервые зафиксирован случай у человека. В 1940 году род получил современное название Listeria в честь хирурга Джозефа Листера. Вспышки листериоза стали активно изучаться с 1980-х годов, когда были установлены пищевые пути передачи. В России случаи заболевания регистрируются спорадически, преимущественно в крупных городах.

¶Пути передачи и источники

Основной путь заражения — алиментарный, через инфицированные продукты. Источники возбудителя разнообразны:

• Пищевые продукты — непастеризованное молоко, мягкие сыры, мясные полуфабрикаты, готовые салаты, копчёная рыба, мороженое.
• Овощи и фрукты — загрязнённые почвой или водой.
• Животные — носители бактерии среди сельскохозяйственных и диких видов.
• Вертикальный путь — от матери к плоду через плаценту или при прохождении родовых путей.
• Контактный и воздушно-капельный — редкие пути, возможны у работников животноводства.

Человек от человека заражается крайне редко. Группы риска — беременные, новорождённые, лица старше 65 лет, пациенты с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, получающие иммуносупрессивную терапию.

¶Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких недель, иногда до двух месяцев. Выделяют несколько форм:

У новорождённых выделяют раннюю и позднюю формы: первая развивается в первые дни жизни с признаками сепсиса, вторая — через 1–2 недели с симптомами менингита. Летальность при генерализованных формах достигает 20–30 %, при нейролистериозе — выше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторных исследований. Материалом служат кровь, спинномозговая жидкость, околоплодные воды, отделяемое из зева, плацента. Применяются:

• бактериологический посев на специальные среды;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• серологические методы (РПГА, ИФА);
• иммуногистохимия и микроскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, ангинами, сальмонеллёзом, токсоплазмозом.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибиотики. Препараты выбора — ампициллин, амоксициллин, в комбинации с гентамицином. При непереносимости бета-лактамов применяют триметоприм-сульфаметоксазол, макролиды. Длительность лечения при нервных формах достигает 3 недель и более. Дополнительно проводят дезинтоксикационную, инфузионную и симптоматическую терапию. Самолечение недопустимо из-за риска тяжёлых осложнений.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи:

• термическая обработка продуктов животного происхождения;
• отказ от непастеризованного молока и мягких сыров;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• раздельное хранение сырых и готовых продуктов;
• соблюдение сроков и температурных режимов хранения;
• гигиена рук и кухонного инвентаря;
• контроль на предприятиях пищевой промышленности;
• ветеринарный надзор за животноводческими хозяйствами.

Беременным рекомендуется исключать из рациона продукты повышенного риска. Специфическая вакцина для человека не разработана.

¶Эпидемиология и значение

Листериоз регистрируется во всех странах мира. Заболеваемость в развитых странах составляет от 0,1 до 1 случая на 100 тысяч населения, однако из-за высокой летальности инфекция относится к социально значимым. Крупные вспышки связаны с промышленно выпускаемыми продуктами. В России регистрируются единичные и групповые случаи; официальная статистика может недооценивать истинную распространённость из-за сложностей диагностики. Заболевание включено в перечень инфекций, подлежащих международному эпидемиологическому надзору.

¶Источники

• Медицинская микробиология, вирусология и иммунология (под ред. В. Н. Зверева, А. С. Быкова)
• Руководство по инфекционным болезням (Ю. В. Лобзин)
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по листериозу
• Санитарные правила и нормы РФ по профилактике листериоза
• Научные публикации по эпидемиологии зоонозных инфекций