Лишай у человека: виды, симптомы и лечение¶
Лишай у человека — обобщённое название группы дерматологических заболеваний, проявляющихся высыпаниями на коже, чаще всего инфекционной или грибковой природы. Термин объединяет стригущий лишай (микроспория, трихофития), опоясывающий лишай (реактивация вируса герпеса зостер), розовый лишай Жибера, отрубевидный (разноцветный) лишай и некоторые другие состояния. Выбор метода лечения определяется видом возбудителя: при грибковых поражениях применяются противогрибковые средства, при вирусных — противовирусные и симптоматическая терапия, при розовом лишае — как правило, только местное смягчающее лечение.
¶Основные виды лишая
| Вид | Возбудитель | Характер высыпаний |
|---|---|---|
| Стригущий (микроспория, трихофития) | Грибы Microsporum, Trichophyton | Круглые очаги с чёткими границами, шелушение, выпадение волос |
| Опоясывающий | Varicella zoster (вирус герпеса) | Пузырьковые высыпания по ходу нерва, боль |
| Розовый (Жибера) | Предположительно вирус герпеса 6-го типа | Овальные пятна, «материнская бляшка» |
| Отрубевидный (разноцветный) | Грибы Malassezia | Пятна разного оттенка на коже туловища |
¶Стригущий лишай
Микроспория и трихофития — наиболее частые грибковые поражения кожи у человека. Источником заражения обычно служат больные животные (кошки, собаки) или человек. Инкубационный период составляет от 5 дней до 2–3 месяцев.
Клинически проявляется округлыми очагами с розовыми, слегка возвышенными краями и шелушащейся серединой. На волосистой части головы очаги имеют вид «пеньков» с обломанными волосами. Поражения гладкой кожи зудят умеренно.
¶Лечение
Лечение проводится дерматологом и включает:
- Местные противогрибковые средства: кремы и мази с клотримазолом, миконазолом, тербинафином, бифоназолом. Наносятся на очаг и 1 см здоровой кожи 1–2 раза в день до полного исчезновения симптомов, обычно 2–4 недели.
- Обработку очагов 5% настойкой йода утром и противогрибковой мазью вечером — классическая схема.
- При поражении волосистой части головы — приём итраконазола или гризеофульвина внутрь в течение 4–6 недель под контролем анализов.
- Дезинфекцию одежды, постельного белья, головных уборов, обработку предметов ухода. Домашних животных осматривает ветеринарный врач.
Самостоятельное лечение стригущего лишая без контроля врача часто приводит к хронизации процесса и распространению очагов.
¶Опоясывающий лишай
Вызывается реактивацией вируса Varicella zoster, который сохраняется в нервных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. Провоцирующими факторами служат снижение иммунитета, стресс, онкологические заболевания, приём иммуносупрессантов.
Основные симптомы: жгучая боль по ходу одного нерва (чаще межрёберного или тройничного), затем появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым, которые через 7–10 дней мутнеют, подсыхают и образуют корочки. Болевой синдром может сохраняться неделями и месяцами (постгерпетическая невралгия).
¶Лечение
- Противовирусная терапия: валацикловир, фамцикловир или ацикловир внутрь, начиная в первые 72 часа от появления сыпи. Сокращают длительность заболевания и риск постгерпетической невралгии.
- Обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства, при сильной боли — габапентин, амитриптилин по назначению врача.
- Местная обработка: подсушивающие растворы (бриллиантовый зелёный), при присоединении бактериальной инфекции — местные антибиотики.
- Иммуномодуляторы применяются при тяжёлом течении.
Пациент заразен для людей, не болевших ветряной оспой, до подсыхания пузырьков.
¶Розовый лишай Жибера
Предположительно вирусной природы заболевание, чаще возникающее после респираторных инфекций у людей 20–40 лет. Начинается с появления единичной розовой бляшки с шелушением («материнская бляшка»), через 5–10 дней появляются множественные овальные пятна на туловище, располагающиеся по линиям Лангера. Высыпания зудят, особенно при потоотделении.
Специфического лечения не требуется. Терапия направлена на уменьшение зуда и предотвращение раздражения: антигистаминные препараты, местные кортикостроиды при выраженном зуде, отказ от мыла и агрессивной косметики на период высыпаний. Заболевание самопроизвольно разрешается за 6–8 недель.
¶Отрубевидный лишай
Грибковое поражение, вызванное дрожжеподобными грибами Malassezia, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи. Провоцирующие факторы: жаркий климат, потливость, ношение синтетической одежды, иммунодефицит.
Проявляется пятнами разного оттенка (розовые, коричневые, светлые) на коже спины, груди, шеи, не зудят или зудят слабо. Диагноз подтверждается осмотром под лампой Вуда (жёлтое свечение) и микроскопией.
¶Лечение
- Местные противогрибковые средства: шампуни и лосьоны с кетоконазолом, циклопироксом, сульфиридом селена; кремы с тербинафином.
- При обширном поражении — приём итраконазола внутрь.
- Отбеливающие средства для выравнивания тона кожи после излечения грибка (пигментные пятна сохраняются неделями).
¶Общие рекомендации
При любых подозрительных высыпаниях на коже необходимо обратиться к дерматологу. Самодиагностика затруднена: сходные проявления имеют псориаз, экзема, кольцевидная гранулёма, вторичный сифилис и другие заболевания. Лабораторная диагностика (микроскопия чешуек, посев, осмотр лампой Вуда) позволяет точно определить возбудителя и подобрать терапию.
Профилактика включает гигиену рук после контакта с животными, отказ от использования чужих полотенец и расчёсок, своевременную обработку потёртостей и ранок, поддержание нормального иммунитета.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов
- «Дерматовенерология» (учебник под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова)
- «Кожные и венерические болезни» (под ред. О. Л. Иванова)