Лишай у человека: виды, лечение и профилактика¶
Лишай — обобщённое название группы дерматологических заболеваний, характеризующихся появлением на коже высыпаний в виде пятен, бляшек или узелков, часто сопровождающихся шелушением и зудом. Термин объединяет несколько нозологических единиц: стригущий лишай (микроспория и трихофития), опоясывающий лишай (герпес зостер), розовый лишай (болезнь Жибера), отрубевидный (разноцветный) лишай, красный плоский лишай и некоторые другие. Лечение зависит от вида возбудителя или причины заболевания и в большинстве случаев проводится под контролем врача-дерматолога.
¶Стригущий лишай (микроспория и трихофития)
Стригущий лишай — грибковое поражение кожи, волос и ногтей. Возбудители — грибы рода Microsporum и Trichophyton. Чаще болеют дети, заражаясь от домашних животных (кошек, собак) или при контакте с заражённым человеком.
¶Симптомы
Овальные розовые пятна с чёткими границами, покрытые мелким шелушением. На волосистой части головы волосы обламываются у корня на высоте 3–8 мм, что и дало название «стригущий». Зуд может отсутствовать или быть слабым.
¶Лечение
- Наружные противогрибковые средства: кремы и мази с миконазолом, клотримазолом, тербинафином.
- При поражении волосистой части головы — пероральный приём гризеофульвина или итраконазола по назначению врача.
- Обработка очагов йодом, ежедневная смена белья, стирка при высокой температуре.
- Длительность терапии — от 2 до 6 недель, до получения трёх отрицательных посевов.
¶Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай вызывается вирусом Varicella zoster — тем же вирусом, что и ветряная оспа. После перенесённой ветрянки вирус сохраняется в нервных ганглиях и при снижении иммунитета активируется.
¶Симптомы
Боль, жжение или покалывание по ходу одного нерва (чаще межрёберного), затем появление группы пузырьков с прозрачным содержимым, которые через 7–10 дней мутнеют, подсыхают и покрываются корками. Высыпания односторонние, опоясывающие туловище.
¶Лечение
- Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир — наиболее эффективны в первые 72 часа от начала высыпаний.
- Обезболивающие средства (НПВС, при сильной боли — габапентин, амитриптилин).
- Наружная обработка пузырьков антисептиками.
- При постгерпетической невралгии — консультация невролога.
¶Розовый лишай (болезнь Жибера)
Розовый лишай — острое воспалительное заболевание кожи предположительно вирусной природы, часто связанное с обострением герпесвирусной инфекции или переохлаждением. Чаще болеют люди 10–35 лет.
¶Симптомы
Появление «материнской бляшки» — розового пятна диаметром до 5 см, а через 5–10 дней — множественных мелких пятен на туловище с характерным «воротничком» шелушения по периферии. Высыпания располагаются по линиям Лангера (направления наибольшей растяжимости кожи).
¶Лечение
- В остром периоде — исключение водных процедур, солнечных ванн, ношения шерстяной одежды.
- Антигистаминные препараты при зуде.
- Наружные кортикостероидные мази (бетаметазон, гидрокортизон).
- УФО-облучение в подострой фазе.
- Заболевание самоограничивается за 6–8 недель.
¶Отрубевидный (разноцветный) лишай
Отрубевидный лишай — хроническое грибковое поражение рогового слоя эпидермиса, вызванное дрожжеподобным грибом Malassezia furfur. Провоцирующие факторы: потливость, жирная кожа, иммунодефицит, приём кортикостероидов.
¶Симптомы
Пятна желтовато-коричневого или молочно-белого цвета на груди, спине, шее, плечах. При загаре пятна остаются светлыми, создавая характерный мраморный рисунок. Шелушение слабое, зуд отсутствует или незначителен.
¶Лечение
- Наружные антимикотики: кетоконазол, тербинафин, циклопирокс.
- При обширном поражении — пероральный итраконазол.
- Противорецидивная терапия: обработка кожи салициловым спиртом, кетоконазолом 1 раз в месяц.
- Соблюдение гигиены, снижение потливости.
¶Красный плоский лишай
Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек хронического течения, предположительно аутоиммунной природы. Провоцирующими факторами являются стресс, приём ряда лекарств (НПВС, антигипертензивных средств), хронические заболевания печени.
¶Симптомы
Множественные плоские блестящие папулы полигональной формы с втянутым центром, цвет — от розового до фиолетового. Характерен сетчатый рисунок Уикхема на поверхности папул. Поражаются запястья, лодыжки, слизистая рта.
¶Лечение
- Кортикостероиды наружно и внутрь.
- Антигистаминные средства.
- При резистентных формах — иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин).
- Лечение сопутствующей патологии.
¶Общие принципы
Несмотря на различие возбудителей и механизмов, для лечения лишая существуют общие рекомендации:
- Не заниматься самолечением до уточнения диагноза — многие кожные заболевания имитируют лишай.
- Не использовать кортикостероидные мази при грибковых поражениях до подтверждения диагноза — это маскирует инфекцию.
- Соблюдать гигиену: отдельное постельное бельё, ежедневная стирка, проглаживание утюгом.
- Укреплять иммунитет: полноценное питание, достаточный сон, контроль хронических заболеваний.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ограничение контактов с бездомными животными, ежегодную проверку домашних питомцев у ветеринара, использование индивидуальных средств гигиены, своевременное лечение хронических инфекций, нормализацию иммунного статуса. Людям с рецидивирующим отрубевидным лишаем показано диспансерное наблюдение у дерматолога.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
- Терапевтическая дерматология: руководство под ред. В. И. Киселёва.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).