Липопротеины высокой плотности¶
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, англ. high-density lipoproteins, HDL) — класс липопротеиновых частиц плазмы крови, обеспечивающих перенос холестерина от периферических тканей к печени. В медицинской литературе и лабораторной практике показатель часто обозначают как «холестерин ЛПВП» (ХС-ЛПВП) — концентрация холестерина в составе этих частиц, определяемая при липидограмме. ЛПВП — наиболее мелкие и плотные из липопротеинов: доля белка в них достигает 50 %, а доля липидов ниже, чем у липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).
¶Состав и строение
Частица ЛПВП представляет собой сферическую структуру диаметром около 8–12 нм. Ядро состоит из триглицеридов и эфиров холестерина, а поверхностный монослой образуют фосфолипиды, свободный холестерин и белки-аполипопротеины. Основной белок ЛПВП — аполипопротеин A-I (апоA-I), составляющий около 70 % белковой массы; также присутствуют апоA-II, апоC, апоE и ферменты (лецитин-холестерин-ацилтрансфераза, параоксоназа-1). Именно апоA-I служит лигандом для рецепторов печени и активирует механизмы обратного транспорта холестерина.
¶Обратный транспорт холестерина
Ключевая физиологическая функция ЛПВП — обратный транспорт холестерина. Синтезируемые в печени и кишечнике «зрелые» частицы захватывают избыток холестерина из мембран клеток, в том числе из макрофагов в стенках артерий. Захват происходит через транспортёр ABCA1 и рецептор SR-BI. Затем холестерин эстерифицируется ферментом ЛХАТ и перемещается в ядро частицы, а сама частица укрупняется. Поступившие в печень липопротеины выводят холестерин с желчью либо используют его для синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Этот процесс считается одним из механизмов защиты от атеросклероза.
¶Нормы и измерение
Содержание холестерина ЛПВП измеряют в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл). Ориентировочные референсные значения у взрослых:
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Низкий уровень (фактор риска) | < 1,0 ммоль/л | < 1,2 ммоль/л |
| Норма | 1,0–1,6 ммоль/л | 1,2–1,9 ммоль/л |
| Повышенный | > 1,6 ммоль/л | > 1,9 ммоль/л |
В России определение липидного профиля, включающего общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и триглицериды, проводится в рамках диспансеризации и профилактических осмотров. Расчёт ведут ферментативными методами; для оценки атерогенности используют коэффициент атерогенности — отношение разности общего холестерина и ЛПВП к величине ЛПВП.
¶Факторы, влияющие на уровень
Уровень холестерина ЛПВП зависит от наследственности, пола, возраста и образа жизни. У женщин до менопаузы показатели обычно выше, чем у мужчин, что связывают с действием эстрогенов. Повышают ЛПВП регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренное потребление жиров омега-3, нормализация массы тела. Снижают — курение, избыток висцерального жира, гиподинамия, сахарный диабет 2-го типа, некоторые лекарства (бета-блокаторы, анаболические стероиды).
¶Клиническое значение
Низкий уровень ХС-ЛПВП рассматривается как независимый фактор риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. В то же время высокий уровень ЛПВП не всегда гарантирует защиту: известны генетические варианты, при которых концентрация частиц велика, но их функциональность нарушена. Поэтому в современной кардиологии ЛПВП оценивают в комплексе с ЛПНП, триглицеридами и другими маркерами. Попытки медикаментозно повысить ЛПВП (например, препаратами никотиновой кислоты или ингибиторами CETP) не показали устойчивого снижения смертности в крупных исследованиях, что ограничило их применение. Основой профилактики остаются коррекция образа жизни и снижение холестерина ЛПНП.
¶Историческая справка
Разделение липопротеинов по плотности методами ультрацентрифугирования было предложено в 1950-х годах. В 1970-х годах в рамках Фрамингемского исследования была выявлена обратная связь между уровнем ЛПВП и риском сердечно-сосудистых событий. За открытия, связанные с обменом холестерина и рецепторами липопротеинов, в 1985 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине.
¶Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена, Минздрав России.
- Фрамингемское исследование сердца (Framingham Heart Study), обзорные публикации.
- Учебники по биохимии и внутренним болезням.
- Справочные материалы по лабораторной диагностике липидного профиля.