Лимфатическая система: устройство и роль в организме¶

Лимфатическая система — совокупность сосудов, узлов и органов, обеспечивающих отток тканевой жидкости (лимфы) из межклеточного пространства в кровоток, а также иммунный надзор и участие в обмене веществ. Система тесно связана с кровеносной и играет ключевую роль в поддержании водного баланса, выведении метаболитов и защите организма от инфекций.

¶Устройство лимфатической системы

Лимфа образуется из жидкости, просачивающейся из кровеносных капилляров в ткани. Примерно 10–20 % этой жидкости не возвращается в кровь напрямую, а оттекает по лимфатическим капиллярам. Далее лимфа проходит через лимфатические узлы — фильтры, в которых задерживаются патогены и чужеродные частицы, а затем через протоки (грудной проток и правый лимфатический проток) вливается в венозную систему у основания шеи.

Основные компоненты:

• Лимфатические капилляры — тонкие слепозамкнутые сосуды, пронизывающие ткани.
• Лимфатические узлы — овальные образования диаметром 1–50 мм, расположенные скоплениями в паху, подмышечных впадинах, на шее, в брюшной полости.
• Лимфатические протоки — крупные сосуды, впадающие в венозную систему.
• Органы лимфатической системы — селезёнка, тимус, миндалины, пейеровы бляшки кишечника, костный мозг.

Движение лимфы пассивное: оно обеспечивается сокращением окружающих мышц, дыхательными движениями и пульсацией артерий. Клапаны в сосудах препятствуют обратному току. Собственной «насосной» системы у лимфатических сосудов нет, поэтому при гиподинамии отток лимфы замедляется.

¶Лимфатическая система и женский организм

У женщин лимфатическая система выполняет ряд дополнительных функций, связанных с репродуктивным здоровьем:

• Отток лимфы от молочных желёз идёт преимущественно в подмышечные лимфатические узлы — именно поэтому при воспалительных и опухолевых процессах в груди врачи пальпируют подмышечную область.
• Лимфообращение в малом тазу тесно связано с менструальным циклом: колебания уровня эстрогенов и прогестерона влияют на проницаемость сосудов и объём тканевой жидкости.
• Лимфатический отёк (лимфостаз) нижних конечностей чаще встречается у женщин и может усиливаться во время беременности, при длительном ношении обуви на высоком каблуке, при гормональной терапии.

¶Признаки нарушения лимфооттока

Застой лимфы (лимфостаз) проявляется стойкими отёками, преимущественно в области голеней и стоп, ощущением тяжести, быстрой утомляемостью конечностей. При прогрессировании отёк становится плотным, не исчезает после отдыха, кожа утолщается. Лимфостаз может быть первичным (врождённые пороки лимфатических сосудов) и вторичным (после операций, травм, при сердечной и почечной недостаточности, паразитарных инфекциях, онкологических заболеваниях).

¶Методы поддержки лимфооттока

Медицина располагает набором методов, улучшающих отток лимфы. Их применение требует консультации врача, так как выбор зависит от причины нарушения.

¶Физическая активность

Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога, лечебная физкультура) улучшают лимфоотток за счёт ритмичного сокращения мышц. Это единственный способ активировать лимфоток без внешнего воздействия, поскольку лимфатическая система не имеет собственной мышечной помпы.

¶Массаж и компрессионная терапия

Ручной лимфодренажный массаж — мягкая техника с направленным воздействием по ходу лимфатических сосудов. Аппаратные методы (пневмокомпрессия, прессотерапия) используют надувные манжеты, последовательно сжимающие конечность. Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) подбирается по классу компрессии врачом.

¶Питьевой режим и питание

Достаточное употребление жидкости (ориентировочно 30 мл на кг массы тела в сутки при отсутствии противопоказаний) поддерживает нормальный ток лимфы. Ограничение поваренной соли уменьшает задержку жидкости в тканях. Диета с достаточным содержанием белка необходима для поддержания онкотического давления плазмы.

¶Гигиена и уход за кожей

При лимфостазе важна профилактика ран и инфекций: увлажнение кожи, обработка мелких повреждений антисептиком, избегание внутривенных инъекций в поражённой конечности.

¶Что не имеет доказанной эффективности

Ряд популярных практик «очищения лимфы» не подтверждён клиническими исследованиями. К ним относятся:

• Лимфодренажные чаи и БАДы — пищевые добавки не способны изменить работу лимфатической системы, а их состав и безопасность часто не регулируются.
• Голодание и «детокс»-программы — могут ухудшить состояние при лимфостазе, поскольку дефицит белка снижает онкотическое давление и усиливает отёки.
• Сауны и баня — кратковременно увеличивают лимфоток, но при выраженной лимфатической недостаточности противопоказаны.

¶Когда обращаться к врачу

Появление одностороннего отёка ноги, быстрое нарастание отёка, боли, покраснение кожи, повышение температуры — показания для обращения к терапевту или флебологу. При подозрении на лимфостаз врач назначает лимфосцинтиграфию, ультразвуковое исследование лимфатических сосудов, компьютерную лимфографию. Лечение вторичного лимфостаза направлено на устранение причины (хирургическое восстановление оттока, лечение основного заболевания).

Источники:

• Пропедевтическая внутренняя болезнь / под ред. В.Н. Кокосова, А.Л. Верткина.
• Клиническая лимфология / под ред. А.И. Гриценко, В.И. Малышева.
• Национальные клинические рекомендации по лимфологии (Российское общество лимфологов).
• Справочник по анатомии человека / под ред. В.П. Морозова.