Лейшманиоз — группа паразитарных заболеваний¶
Лейшманиоз — это группа трансмиссивных паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых простейшими рода Leishmania (лейшмании) семейства Trypanosomatidae. Переносчиками возбудителя являются москиты рода Phlebotomus (в Старом Свете) и Lutzomyia (в Новом Свете). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 1 миллиона новых случаев лейшманиоза; болезнь эндемична более чем в 90 странах Азии, Африки, Южной Америки и Южной Европы.
¶Этиология
Возбудители лейшманиоза — внутриклеточные паразиты, паразитирующие преимущественно в макрофагах и других клетках ретикулоэндотелиальной системы. Известно более 20 видов Leishmania, патогенных для человека. Основные из них:
- L. donovani — висцеральный лейшманиоз (кала-азар) в Старом Свете;
- L. infantum — висцеральный лейшманиоз в Средиземноморье и Южной Америке;
- L. major, L. tropica, L. aethiopica — кожный лейшманиоз Старого Света;
- L. braziliensis, L. mexicana — кожный и мукокутанный лейшманиоз Нового Света (бубонная болезнь).
В цикле развития возбудителя чередуются две формы: амастигот (безжгутиковая внутриклеточная форма) и промастигот (жгутиковая форма, развивающаяся в кишечнике москита). Заражение человека происходит при укусе инфицированного москита, который впрыскивает промастиготы с слюной.
¶Классификация
ВОЗ выделяет три основные клинические формы заболевания:
| Форма | Возбудитель | Поражение |
|---|---|---|
| Висцеральный (кала-азар, «песчаная лихорадка») | L. donovani, L. infantum | Внутренние органы: селезёнка, печень, костный мозг |
| Кожный | L. major, L. tropica, L. braziliensis | Кожа: язвы, узлы, бляшки |
| Мукокутанный (эспундия) | L. braziliensis | Слизистые оболочки носа, рта, глотки |
Висцеральный лейшманиоз при отсутствии лечения имеет летальность, превышающую 95 %. Кожный лейшманиоз, как правило, заканчивается спонтанным выздоровлением, но оставляет обезображивающие рубцы. Мукокутанный лейшманиоз может прогрессировать в течение многих лет после первичного кожного поражения и приводить к разрушению хрящевой ткани носа и глотки.
¶Эпидемиология
Лейшманиоз распространён преимущественно в тропических и субтропических широтах. Крупнейшие очаги висцерального лейшманиоза сосредоточены в Индии (штат Бихар), Восточной Африке (Кения, Эфиопия, Судан), Бразилии и Средиземноморье. В России лейшманиоз регистрируется в Дагестане, Астраханской области, Волгоградской области и других регионах Прикаспия, где возбудителем является L. infantum; основной переносчик — москит Phlebotomus perfiliewi.
Источниками инфекции служат больные люди, собаки (при зоонозном цикле L. infantum), а также дикие грызуны и псовые. Резервуаром инфекции в природных очагах являются песчанки, суслики и другие мелкие млекопитающие.
¶Симптомы
Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев (иногда до 2 лет). При висцеральном лейшманиозе наблюдаются:
- длительная лихорадка;
- прогрессирующее увеличение селезёнки и печени;
- анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- похудание, истощение;
- гипергаммаглобулинемия.
Кожный лейшманиоз проявляется в месте укуса москита папулой, трансформирующейся в безболезненную язву с приподнятыми краями и дном, покрытым корками. Язва заживает медленно, в течение недель или месяцев.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается обнаружением амастиготов в биоптатах поражённых тканей (кожный лейшманиоз) или в пунктате селезёнки, лимфоузлов и костного мозга (висцеральный лейшманиоз). Дополнительно применяются:
- серологические реакции (ИФА, РСК);
- ПЦР-диагностика;
- кожная проба с лейшманином (реакция Монтенегро) — для выявления контактных лиц в эндемичных очагах;
- биопсия с последующим культивированием возбудителя.
¶Лечение
Препаратами первой линии являются:
- Амфотерицин В (липидные формы) — золотой стандарт лечения висцерального лейшманиоза;
- Милтефозин — единственный пероральный препарат, одобренный ВОЗ;
- Пентамидин — применяется при лейшманиозе Нового Света;
- Сурьмяные соединения (натрия стибоглюконат) — исторически основные, но из-за растущей резистентности используются всё реже.
Курс лечения висцерального лейшманиоза длится 10–30 дней. При мукокутанном лейшманиозе требуется более длительная терапия амфотерицином В или милтефозином.
¶Профилактика
Основные меры профилактики направлены на борьбу с переносчиками — уничтожение москитов инсектицидами, использование репеллентов и защитных сеток, дезинсекция жилых помещений. В эндемичных регионах проводится вакцинация собак (при зоонозном цикле), санитарное благоустройство населённых пунктов, раннее выявление и лечение больных. ВОЗ включила лейшманиоз в список забытых тропических болезней, требующих приоритетного внимания.
¶Лейшманиоз животных
Заболевание имеет важное ветеринарное значение. Собаки являются основным резервуаром L. infantum в Средиземноморье и Южной Америке. У собак лейшманиоз проявляется поражением кожи, лимфоузлов, глаз и внутренних органов. В России случаи лейшманиоза собак регистрируются в Дагестане и других южных регионах.
¶История
Возбудитель висцерального лейшманиоза был открыт в 1900 году шотландским врачом Уильямом Боймом в Индии, работавшим в Калькутте. В том же году русский врач Пётр Фролович Боровский описал возбудителя кожного лейшманиоза в Туркестане. Название рода Leishmania дано в честь шотландского врача Уильяма Лейша, установившего роль москитов в передаче возбудителя висцерального лейшманиоза.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения (WHO) по лейшманиозу; «Инфекционные болезни» под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова; «Большая медицинская энциклопедия»; учебник «Паразитология и тропическая медицина».