Лейкоциты в анализе мочи¶
Лейкоциты в моче (BLD/LEU в бланке анализа, от англ. blood — кровь) — показатель общего анализа мочи, отражающий наличие форменных элементов крови в осадке. В российской лабораторной практике обозначение BLD чаще относится к эритроцитам (красным кровяным клеткам), однако в некоторых экспресс-системах под этим кодом скрывается общий блок «кровь», включающий и лейкоциты. Повышение значения свидетельствует о возможном воспалении, повреждении мочевыводящих путей или почек.
¶Нормальные значения
В норме у взрослого человека в моче допускается единичные эритроциты, видимые только под микроскопом. Принятые референсные значения:
| Показатель | Норма (микроскопия осадка) |
|---|---|
| Эритроциты | 0–2 в поле зрения (мужчины), 0–3 (женщины) |
| Лейкоциты | 0–5 у мужчин, 0–7–10 у женщин |
В автоматических анализаторах (например, системах с сухой химией) результат выражается в единицах/микролитр или в категориальной шкале «отрицательно / следы / положительно». Значение «trace» или «+/-» соответствует 10–25 клеток/мкл и обычно не требует срочного вмешательства.
¶Причины повышения
¶Не патологические
- Интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи анализа.
- Месячные у женщин (попадание менструальной крови в порцию мочи).
- Приём антикоагулянтов, НПВС, некоторых антибиотиков.
- Алкоголь, острая пища, длительное стояние в жару.
¶Патологические
- Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит. Классическая триада: дизурия, боль внизу живота, помутнение мочи.
- Мочекаменная болезнь — камень травмирует слизистую, вызывая микрогематурию.
- Гломерулонефрит — поражение клубочков, эритроциты изменённой формы (дисморфные).
- Опухоли почки, мочевого пузыря — безболезненная макрогематурия у пациентов старше 40–50 лет требует исключения онкопатологии.
- Травмы поясничной области, катетеризация.
- Заболевания крови — тромбоцитопения, гемофилия.
¶Виды гематурии
Выделяют:
- Микрогематурию — кровь обнаруживается только при микроскопии, моча визуально прозрачная.
- Макрогематурию — моча окрашена в розовый, красный или цвет «мясных помоев».
По локализации источника различают:
- Начальную (инициальную) — кровь в первой порции (уретра).
- Терминальную — в последней порции (шейка мочевого пузыря, простата).
- Среднюю (тотальную) — во всех порциях (почки, мочеточники).
Трёхстаканная проба помогает определить уровень поражения без инструментальных методов.
¶Методы определения
¶Экспресс-тесты
Стандартный метод — тест-полоски с сухой химией. Реагент (тетраметилбензидин или тетраэтилбензидин в присутствии пероксидазы) даёт окрашивание при контакте с гемоглобином. Чувствительность 10–20 эритроцитов/мкл. Ложноположительный результат возможен при:
- бактериальной контаминации пробы;
- окислении мочи на воздухе;
- наличии аскорбиновой кислоты в высоких концентрациях (ложноотрицательный эффект).
¶Микроскопия осадка
«Золотой стандарт» подтверждения. Проба центрифугируется, осадок исследуется под световым микроскопом. Оценивается морфология клеток: дисморфные эритроциты указывают на почечное происхождение, изоморфные — на урологическое.
¶Автоматические анализаторы
Полуавтоматические станции (например, российские «Медика», «Хеми», импортные Sysmex, Roche) используют флуоресцентный анализ осадка или иммунохимические методы. Результат выдаётся в цифровом виде с возможностью хранения в LIS-системе лаборатории.
¶Клиническое значение
Изолированное повышение BLD без протеинурии и лейкоцитурии чаще указывает на урологическую патологию. Сочетание с белком и цилиндрами — на гломерулярное поражение. Сочетание с лейкоцитами и бактериями — на инфекцию.
Пациентам с устойчивой микрогематурией назначают:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистоскопию;
- при необходимости — КТ с контрастом, биопсию.
¶Особенности у детей
У новорождённых в первые дни жизни эритроцитурия — вариант нормы (распад фетального гемоглобина). У детей старшего возраста стойкая гематурия требует исключения наследственного нефрита (синдром Альпорта), IgA-нефропатии, гиперкальциурии.
¶Подготовка к сдаче анализа
- Сбор утренней средней порции в стерильный контейнер.
- Гигиена наружных половых органов до процедуры.
- Исключение за 24 часа: алкоголь, интенсивные тренировки, красящие продукты (свёкла, морковь).
- Женщинам — вне менструации.
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К.Г. Мошковаского, Е.А. Карпиус. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Национальное руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина, Ю.П. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Долгов И.М., Мазурин А.В. Общий анализ мочи. — М.: Медицина.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А.И. Ващенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.