Лейкоцитарная формула крови¶

Лейкоцитарная формула крови — это соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов (белых кровяных клеток) в периферической крови, выраженное в процентах от общего числа лейкоцитов. Определение лейкоцитарной формулы является частью общего анализа крови и имеет важное диагностическое значение, так как позволяет оценить состояние иммунной системы пациента и выявить ряд заболеваний.

¶Состав лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула включает пять основных видов лейкоцитов, каждый из которых выполняет определённые функции в организме:

Нейтрофилы составляют основную часть лейкоцитов и подразделяются на палочкоядерные (юные, незрелые формы) и сегментоядерные (зрелые). Содержание палочкоядерных нейтрофилов в норме не превышает 6%, их повышение (нейтрофилёз со сдвигом влево) может указывать на острые бактериальные инфекции.

Лимфоциты — вторая по численности группа лейкоцитов. Они обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных агентов, выработку антител и формирование иммунологической памяти.

Моноциты — наиболее крупные клетки крови, способные к длительному существованию в тканях и превращению в макрофаги. Они захватывают и переваривают бактерии, погибшие клетки и иммунные комплексы.

Эозинофилы участвуют в борьбе с паразитарными инфекциями и модулируют аллергические реакции. Базофилы содержат гистамин и гепарин, обеспечивая развитие воспалительных и аллергических процессов.

¶Методы определения

¶Ручной подсчёт

Классический метод — просмотр мазка крови под микроскопом. Лаборант окрашивает мазок (чаще всего по Романовскому — Гимзе), подсчитывает 100–200 клеток и определяет их тип. Метод остаётся «золотым стандартом» при атипичных результатах и позволяет выявить патологические формы лейкоцитов, например токсическую зернистость нейтрофилов или клетки Ауэра.

¶Автоматический подсчёт

Современные гематологические анализаторы используют проточную цитометрию и импедансный метод, автоматически определяя количество и процентное соотношение лейкоцитов. Анализаторы выделяют три-, четырёх- или пятидифференциальные формулы. Пятидифференциальные анализаторы позволяют разделить все пять видов лейкоцитов, тогда как трёхдифференциальные объединяют нейтрофилы, лимфоциты и моноциты в отдельные группы, не выделяя эозинофилы и базофилы.

При отклонении автоматических показателей от нормы или при подозрении на патологию проводится ручной подсчёт с микроскопией мазка.

¶Клиническое значение

Изменения лейкоцитарной формулы позволяют предположить характер патологического процесса и уточнить диагноз.

¶Сдвиг влево

Увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов и появление более молодых форм (метамиелоцитов, миелоцитов) называется сдвигом влево. Наблюдается при острых бактериальных инфекциях, гнойных процессах, инфаркте миокарда, инсульте, интоксикациях.

¶Сдвиг вправо

Уменьшение доли палочкоядерных нейтрофилов при увеличении сегментоядерных (гиперсегментация ядер) называется сдвигом вправо. Характерен для В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий, болезней печени.

¶Нейтрофилёз

Повышение общего содержания нейтрофилов свыше 75% сопровождает острые воспалительные заболевания, нагноения, лейкозы, стрессовые реакции.

¶Нейтропения

Снижение нейтрофилов ниже 40% отмечается при вирусных инфекциях, бактериальных инфекциях вирусной природы (брюшной тиф, малярия), апластических анемиях, лучевой болезни, приёме цитостатиков.

¶Лимфоцитоз

Повышение лимфоцитов характерно для вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, гепатиты), хронических инфекций, лимфолейкоза.

¶Лимфопения

Снижение лимфоцитов наблюдается при тяжёлых вирусных инфекциях, иммунодефицитах, приёме кортикостероидов, системной красной волчанке.

¶Эозинофилия

Повышение эозинофилов свыше 5% указывает на гельминтозы, аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит), синдром Леффлера, некоторые кожные болезни.

¶Моноцитоз

Увеличение моноцитов отмечается при затяжных инфекциях (туберкулёз, бруцеллёз, сепсис), саркоидозе, системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях.

¶Особенности у детей

Лейкоцитарная формула ребёнка существенно отличается от взрослой и меняется с возрастом. У новорождённых преобладают нейтрофилы (50–70%), лимфоциты составляют 20–35%. На 5–7-й день жизни происходит «перекрёст» — содержание лимфоцитов и нейтрофилов выравнивается, после чего до 4–5 лет преобладают лимфоциты (до 50–60%). К 5–6 годам соотношение приближается к взрослому типу. Эти физиологические колебания учитываются при расшифровке анализов детей.

¶Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата кровь сдаётся натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, алкоголь. Приём лекарственных средств может влиять на лейкоцитарную формулу, поэтому о принимаемых препаратах необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Источники

• Методические рекомендации «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. К. П. Костюченко
• Национальное руководство по гематологии, М.: ГЭОТАР-Медиа
• Цыбуляк И. Н. «Клиническая лабораторная диагностика», учебное пособие
• Справочник по лабораторной диагностике, ВОЗ