Левая нижняя часть живота: органы и возможные заболевания¶
Левая нижняя часть живота — анатомическая область, ограниченная сверху пупочной линией, справа срединной линией, слева — подвздошным гребнем и снизу паховой связкой. В этой области расположены несколько важных органов брюшной полости и малого таза, а также крупные кровеносные сосуды и нервные сплетения. Понимание анатомии области помогает ориентироваться в характере болей и симптомов, возникающих в левом подвздошном отделе.
¶Анатомическое содержимое области
В левой нижней части живота у взрослого человека располагаются следующие органы:
- Сигмовидная кишка — нисходящий изгиб толстой кишки, переходящий в прямую кишку. Занимает большую часть области и является наиболее частым источником болей в левом подвздошном отделе.
- Нисходящая ободочная кишка — нижний отдел толстой кишки, расположенный по левой боковой поверхности живота.
- Тонкая кишка — петли подвздошной кишки могут опускаться в левую подвздошную ямку.
- Левый яичник и маточная труба у женщин — придатки матки расположены в малом тазу, их проекция приходится на левую нижнюю часть живота.
- Левый мочеточник — соединяет левую почку с мочевым пузырём, проходит через область вблизи подвздошных сосудов.
- Левый мочевой пузырь — при переполнении может подниматься выше лобкового сочленения.
- Сосуды — нижняя брыжеечная артерия и вена, подвздошные сосуды, левая яичниковая артерия у женщин.
- Нервные структуры — поясничное и крестцовое нервные сплетения, подвздошно-паховый нерв.
¶Основные заболевания, проявляющиеся в этой области
¶Заболевания кишечника
Дивертикулит сигмовидной кишки — воспаление выпячиваний (дивертикулов) стенки кишки. В развитых странах чаще поражается именно сигмовидная кишка. Проявляется болью в левой нижней части живота, повышением температуры, нарушением стула. Осложнением может стать перфорация кишки и перитонит.
Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором боль в левом подвздошном отделе сочетается с метеоризмом, чередованием запоров и диареи. Диагноз ставится методом исключения органической патологии.
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспаление слизистой ободочной кишки с образованием язв. Для него характерны кровавый понос, боль в левом подвздошном отделе, потеря массы тела.
Запор и каловые камни — скопление плотных каловых масс в сигмовидной кишке может вызывать тупую боль и ощущение распирания слева внизу живота.
Кишечная непроходимость — при спаечной болезни или опухоли возможно нарушение проходимости толстой кишки с сильной схваткообразной болью, рвотой и отсутствием стула.
¶Заболевания мочевыводящей системы
Мочекаменная болезнь — камень, застрявший в левом мочеточнике, вызывает интенсивную приступообразную боль (почечную колику), иррадиирующую в пах, бедро и половые органы. Сопровождается нарушением мочеиспускания, возможно появление крови в моче.
Инфекции мочевыводящих путей — цистит и уретрит проявляются резью при мочеиспускании, учащённым мочеиспусканием, болью в надлобковой области, которая может отдавать влево вниз.
¶Гинекологическая патология
Перекрут ножки кисты яичника — острая боль в левом нижнем квадранте живота у женщин репродуктивного возраста, часто с тошнотой и рвотой. Требует экстренной помощи.
Внематочная (эктопическая) беременность — прикрепление плодного яйца в левой маточной трубе приводит к нарастающей боли и угрозе разрыва трубы с внутренним кровотечением. Состояние, угрожающее жизни.
Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, в том числе на левом яичнике и кишечнике. Характерны циклические боли, усиливающиеся во время менструации.
Аднексит — воспаление придатков матки слева, проявляется тянущей болью, повышением температуры, патологическими выделениями.
¶Другие состояния
Аппендицит — несмотря на то что червеобразный отросток чаще расположен справа, при его аномальном положении (зеркальном или тазовом) боль может ощущаться слева внизу живота.
Паховая грыжа — при локализации в левом паховом канале выпячивание и боль возникают слева внизу живота, усиливаются при кашле и физической нагрузке.
Заболевания левого тазобедренного сустава — коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости могут имитировать боль в животе слева внизу за счёт иррадиации.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при следующих признаках:
- острая интенсивная боль, не стихающая более 2 часов;
- подъём температуры тела выше 38 °C в сочетании с болью в животе;
- кровь в стуле или моче;
- признаки внутреннего кровотечения — бледность, тахикардия, головокружение;
- боль в левом нижнем квадранте живота у беременной женщины;
- неукротимая рвота, вздутие живота с отсутствием отхождения газов.
¶Диагностика
При обращении с болью в левой нижней части живота проводятся:
- Осмотр и пальпация — врач определяет локализацию боли, напряжение мышц живота, наличие патологических образований.
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ХГЧ у женщин.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза — основной метод визуализации у женщин и пациентов молодого возраста.
- Компьютерная томография — уточняющая диагностика при подозрении на дивертикулит, мочекаменную болезнь, опухоли.
- Колоноскопия — при подозрении на заболевания толстой кишки.
¶Особенности у женщин
У женщин левая нижняя часть живота содержит репродуктивные органы, поэтому дифференциальная диагностика включает обязательное обследование малого таза. По статистике, до 30–40 % обращений женщин с болью в этой области связаны с гинекологической патологией. В репродуктивном возрасте первой исключается внематочная беременность, затем — воспалительные заболевания органов малого таза и патология яичников.
¶Источники
- Анатомия человека: учебник / под ред. В. П. Колесникова, В. Ф. Кулакова, А. С. Георгиевского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний органов брюшной полости.
- Справочник по хирургии: боли в животе / под ред. В. С. Савельева.
- Национальные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии.