Лечение плоскостопия у взрослых и детей¶
Лечение плоскостопия — комплекс медицинских, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий, направленных на устранение или компенсацию деформации сводов стопы, снижение болевого синдрома и восстановление опорной функции нижних конечностей. Плоскостопие представляет собой уплощение продольного и (или) поперечного свода стопы, при котором амортизирующая способность стопы снижается, а нагрузка перераспределяется на другие отделы опорно-двигательного аппарата. Лечение зависит от формы, степени и причины деформации, а также от возраста пациента: у детей консервативные методы эффективны в период формирования стопы, у взрослых речь чаще идёт о замедлении прогрессирования и симптоматической коррекции.
¶Классификация и подходы к лечению
Различают продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие. По происхождению выделяют врождённую и приобретённую форму (статическую, рахитическую, травматическую, паралитическую). По степени выраженности — три стадии: от слабовыраженного уплощения без деформации костей до резко выраженной деформации с артрозными изменениями.
Тактика лечения строится по принципу: чем раньше начата коррекция, тем выше её эффективность. У детей до 7–10 лет, пока своды стопы окончательно не сформированы, консервативные меры могут привести к практическому восстановлению нормальной анатомии. У взрослых полное излечение, как правило, невозможно, поэтому цели лечения — остановить прогрессирование, уменьшить боль и улучшить качество жизни.
¶Консервативные методы
¶Ортопедические изделия
Основу лечения составляет ношение ортопедических стелек и обуви. Стельки изготавливаются индивидуально по слепку стопы и обеспечивают поддержку продольного и поперечного сводов, правильное распределение нагрузки, амортизацию при ходьбе. При выраженном плоскостопии применяются ортопедические ботинки с жёстким задником и фиксирующим супинатором. При поперечном плоскостопии часто используются межпальцевые вкладыши и подушечки под головки плюсневых костей.
¶Лечебная физкультура
Гимнастика направлена на укрепление мышц, поддерживающих свод стопы: мышц голени, подошвенных и межкостных мышц. Применяются упражнения на сгибание и разгибание пальцев, вращение стоп, ходьба на носках и пятках, захват мелких предметов пальцами ног, катание мяча и гимнастической палки. Занятия проводятся регулярно, курсами, часто в сочетании с массажем.
¶Массаж и физиотерапия
Массаж стоп, голеней и бедер улучшает кровообращение и тонус мышц. Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые аппликации, грязелечение, электростимуляцию мышц, магнитотерапию, лечебные ванны. Эти методы не устраняют деформацию, но уменьшают боль и мышечное утомление.
¶Медикаментозная поддержка
При болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства, местные обезболивающие и противовоспалительные мази. При сопутствующих мышечных нарушениях применяются препараты, улучшающие трофику тканей. Медикаменты носят вспомогательный характер и не влияют на саму деформацию.
¶Хирургическое лечение
Операции показаны при выраженном плоскостопии, стойком болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения и быстром прогрессировании деформации. Виды вмешательств:
- тенотомия и пересадка сухожилий для восстановления мышечного баланса;
- остеотомия костей стопы с последующей фиксацией в правильном положении;
- артродез суставов при выраженных артрозных изменениях;
- эндопротезирование при тяжёлом поражении суставов.
После операции требуется длительная иммобилизация и реабилитация, включающая лечебную физкультуру, массаж и постепенное увеличение нагрузки.
¶Особенности лечения у детей
У детей раннего возраста нередко наблюдается так называемое физиологическое плоскостопие, связанное с наличием жировой подушки и незавершённым формированием сводов. Оно не требует активного лечения, но нуждается в наблюдении. При истинном плоскостопии применяются:
- рациональная обувь с небольшим каблуком и жёстким задником;
- гимнастика и массаж с первых лет жизни;
- плавание и ходьба босиком по неровным поверхностям;
- ортопедические стельки по показаниям.
Ношение жёстких стелек у маленьких детей без назначения врача может навредить, поскольку препятствует естественному укреплению мышц.
¶Профилактика и образ жизни
Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой, регулярную физическую активность, избегание длительных статических нагрузок. Полезны плавание, езда на велосипеде, ходьба по траве и песку. При сидячей работе рекомендуется периодическая разминка стоп и голеней.
¶Прогноз
При своевременном обращении и систематическом лечении прогноз благоприятный: удаётся снизить боль, замедлить прогрессирование и сохранить работоспособность. У детей возможна полная коррекция. Запущенные формы у взрослых требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации, а полное восстановление анатомии стопы достигается не всегда.
Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению плоскостопия, материалы медицинских справочников по лечебной физкультуре и физиотерапии.