Лечение акне на спине¶

Акне на спине (acne truncalis) — воспалительное заболевание сальных желёз, локализованное на коже спины, груди и плеч, проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами. Плотная дерма спины, большое количество крупных сальных желёз и постоянное трение одежды делают эту зону особо уязвимой: высыпания здесь часто носят устойчивый характер, склонны к образованию рубцов и постакне. Лечение подбирается в зависимости от формы и тяжести процесса и может включать местные, системные и аппаратные методы.

¶Причины возникновения

Формирование акне на спине обусловлено сочетанием нескольких факторов:

• Гиперсекреция сальных желёз под действием андрогенов — ведущий патогенетический фактор. Сальные железы спины относятся к крупным и наиболее активным.
• Фолликулярный гиперкератоз — утолщение рогового слоя в устье волосяного фолликула, приводящее к закупорке протока.
• Размножение Cutibacterium acnes — анаэробной бактерии, обитающей в содержимом фолликула и вызывающей воспаление.
• Воспалительный ответ — выброс цитокинов и медиаторов, формирование папул, пустул и глубоких узлов.

Дополнительные провоцирующие факторы: ношение синтетической одежды и рюкзаков, повышенная потливость (гипергидроз), трение и давление на кожу, гормональные колебания (половое созревание, беременность, синдром поликистозных яичников), приём анаболических стероидов, некоторые лекарственные средства (литий, кортикостероиды, изотретиноин в низких дозах), стресс, диета с высоким гликемическим индексом и употребление молочных продуктов (по данным ряда исследований).

¶Классификация по тяжести

¶Местное лечение

¶При лёгкой и средней степени

Препараты первой линии наносятся на очищенную кожу спины 1–2 раза в день:

• Бензоила пероксид (2,5–10 %) — обладает бактерицидным действием, не вызывает резистентности C. acnes. Выпускается в форме гелей, лосьонов, моющих средств.
• Азелаиновая кислота (15–20 %) — противовоспалительное и нормализующее кератинизацию средство, допустимо при беременности.
• Топические ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют отшелушивание, предотвращают образование комедонов. Нанесение начинают с 2–3 раз в неделю, постепенно увеличивая частоту.
• Топические антибиотики (клиндамицин, эритромицин) — назначают короткими курсами (не более 8–12 недель) в комбинации с бензоила пероксидом для профилактики резистентности.
• Азотнокислое серебро, ихтиол, цинк — вспомогательные средства с подсушивающим и антисептическим действием.

Для гигиенического очищения рекомендуются средства с салициловой кислотой (2 %) или бензоила пероксидом в форме гелей для душа; применение обычного мыла и агрессивных скрабов не рекомендуется.

¶При тяжёлой степени

Местные средства остаются вспомогательным компонентом; основу терапии составляют системные препараты.

¶Системное лечение

¶Антибактериальная терапия

Тетрациклины (доксициклин, миноциклин) — препараты первой линии при воспалительном акне средней и тяжёлой степени. Средняя длительность курса — 8–12 недель. Противопоказаны при беременности и лактации, детям до 8 лет.

Азитромицин, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол — альтернативные антибиотики при непереносимости тетрациклинов.

¶Гормональная терапия

У женщин с акне, связанным с гиперандрогенией, применяются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (содержащие ципротерон, диеногест, drospirenone), а также спиронолактон (50–200 мг/сут).

¶Изотретиноин

Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — единственный препарат, влияющий на все звенья патогенеза акне: снижает секрею сальных желёз, нормализует кератинизацию, подавляет C. acnes. Назначается при тяжёлых, рецидивирующих и рубцующихся формах в дозе 0,5–1 мг/кг/сут в течение 16–24 недель. Обязательна контрацепция: препарат тератогенен. Периодически контролируют показатели печёночных проб и липидный профиль.

¶Аппаратные и физиотерапевтические методы

• Лазерная и фотодинамическая терапия — подавление C. acnes, уменьшение воспаления, стимуляция ремоделирования рубцов.
• Химические пилинги (салициловый, пировиноградный, гликолевый) — устранение гиперкератоза, профилактика рецидивов.
• Криотерапия — кратковременное воздействие жидким азотом на воспалительные элементы.
• Микродермабразия — механическое обновление эпидермиса.

¶Лечение рубцов и постакне

После купирования воспаления остаются атрофические (атрофические, келоидные) рубцы и постакне-гиперпигментация. Для коррекции применяются фракционный лазер, дермабразия, микронидлинг, нанесение силиконовых гелей и препаратов с азелаиновой кислотой для осветления пигментации.

¶Дополнительные рекомендации

• Ежедневная смена нательного белья, предпочтение хлопковым тканям.
• Душ сразу после физической нагрузки.
• Избегание давления тесной одежды и рюкзаков на кожу спины.
• Сон на чистом постельном белье, регулярная смена наволочек.
• Диета с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом и, по возможности, молочных продуктов.

¶Прогноз

При адекватно подобранной терапии лёгкие формы акне на спине контролируются местными средствами в течение 8–12 недель. Средние и тяжёлые формы требуют системного лечения; изотретиноин обеспечивает ремиссию у 60–70 % пациентов после одного курса. Самолечение глубоких узлов и кист не рекомендуется — высок риск инфицирования и рубцевания. При отсутствии эффекта от стандартной терапии в течение 8–12 недель показана консультация дерматолога.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов и косметологов «Акне и постакне».
• Fitzpatrick's Dermatology (McGraw-Hill Education).
• Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (Elsevier).
• UpToDate: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris.