Лечение акне¶
Лечение акне — комплекс медицинских мероприятий, направленных на уменьшение выработки кожного сала, нормализацию процессов ороговения фолликулов, подавление бактериальной колонизации и купирование воспаления. Акне (угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз, развивающееся при закупорке волосяных фолликулов себумом и отмершими клетками эпителия. Патология чаще поражает лицо, спину и грудь, встречается преимущественно в пубертатном периоде, но может сохраняться и во взрослом возрасте.
¶Общие принципы лечения
Тактика терапии определяется формой и тяжестью акне. Выделяют комедональную форму (преимущественно невоспалительные элементы — комедоны), папулопустулёзную (воспалительные папулы и пустулы) и тяжёлые формы — узловато-кистозную и конглобатную. Лёгкое акне обычно лечится наружными средствами, среднетяжёлое и тяжёлое — комбинацией наружной и системной терапии.
¶Наружная терапия
¶Ретиноиды
Наружные ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин в форме крема или геля) нормализуют кератинизацию в фолликуле, предотвращают образование микрокомедонов и обладают умеренным противовоспалительным действием. Адапален в концентрации 0,1 % применяется один раз в сутки на ночь; эффект развивается через 8–12 недель регулярного использования.
¶Бензоилпероксид
Бензоилпероксид (5–10 %) — кератолитическое и антимикробное средство, не вызывающее резистентности бактерий. Уменьшает количество Propionibacterium acnes на поверхности кожи и внутри фолликула. Может вызывать сухость, шелушение и контактный дерматит, поэтому терапию начинают с низкой концентрации.
¶Азелаиновая кислота
Азелаиновая кислота (15–20 %) обладает противовоспалительным, комедолитическим и депигментирующим действием. Разрешена при беременности и лактации, что отличает её от большинства других наружных средств.
¶Антибактериальные средства
Наружные антибики (эритромицин, клиндамицин, фузидовая кислота) назначаются короткими курсами при папулопустулёзной форме. Монотерапия антибиотиками не рекомендуется из-за риска формирования устойчивости — их сочетают с бензоилпероксидом или ретиноидом.
¶Системная терапия
¶Антибактериальные препараты
При среднетяжёлом акне применяются антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин, миноциклин) внутрь курсом 8–12 недель. Доксициклин в низких дозах (20–50 мг в сутки) обладает противовоспалительным действием и подавляет активность ферментов, разрушающих стенку фолликула. Альтернатива — азитромицин короткими курсами.
¶Гормональная терапия
У женщин с акне, связанными с гиперандрогенией, применяются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом (ципротерон, дроспиренон, норэтиндрон). Лечение назначается гинекологом-эндокринологом после обследования. Антиандрогены (спиронолактон) используются в низких дозах при неэффективности КОК.
¶Изотретиноин
Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — единственный препарат, влияющий на основной патогенетический механизм акне: он подавляет активность сальных желёз, уменьшая их размер и продукцию себума. Назначается при тяжёлых формах, а также при неэффективности стандартной терапии. Курс составляет 16–24 недели, доза подбирается по массе тела (0,5 мг/кг в сутки, затем титрация). Препарат тератогенен: женщинам детородного возраста обязателен приём контрацептивов за месяц до начала лечения, во время и месяц после окончания. Периодически контролируются показатели липидного профиля и функции печени.
¶Вспомогательные методы
Химические пилинги (салициловая, гликолевая, азелаиновая кислоты) используются как дополнение к основной терапии. Лазерная и фотодинамическая терапия применяются при резистентных формах. Инъекции кортикостероидов в крупные воспалительные элементы купируют острое воспаление за 24–48 часов.
¶Уход за кожей
Пациентам рекомендуется мягкое очищение без спирта, увлажнение некомедогенными средствами, ежедневное использование солнцезащитных средств (УФ-излучение усиливает постакне-пигментацию). Следует избегать механической чистки и выдавливания элементов, провоцирующих рубцевание и распространение воспаления.
¶Осложнения и прогноз
При несвоевременном лечении акне формируются рубцы (атрофические, гипертрофические, келоидные) и постакне-гиперпигментация. Лазерная шлифовка, дермабразия и филлеры используются для коррекции рубцовых изменений. При правильно подобранной терапии ремиссия достигается у большинства пациентов, однако возможны рецидивы, особенно при отмене терапии до завершения курса.
¶Источники
- Государственный национальный руководство «Дерматовенерология», под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
- Клинические рекомендации РОДВ «Акне и постакне»
- UpToDate: Management of acne vulgaris
- British Association of Dermatologists: Guidelines for the management of acne