Лазерная коррекция зрения: этапы и виды операций¶

Лазерная коррекция зрения — это группа хирургических операций, направленных на исправление аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма) путём изменения формы роговицы с помощью лазерного излучения. Метод относится к рефракционной хирургии и позволяет уменьшить или полностью устранить зависимость пациента от очков и контактных линз. В России операции проводятся в государственных и частных офтальмологических клиниках, оснащённых эксимерлазерными системами.

¶Показания и противопоказания

Основными показаниями служат стабильная близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Требования к пациенту:

• возраст старше 18 лет;
• стабильная рефракция в течение минимум года;
• отсутствие заболеваний роговицы (кератоконус, дистрофии);
• отсутствие системных аутоиммунных и инфекционных заболеваний в стадии обострения;
• нормальное состояние сетчатки;
• достаточная толщина роговицы.

К абсолютным противопоказаниям относят кератоконус, тяжёлые синдромы сухого глаза, катаракту, глаукому в стадии декомпенсации, беременность и период лактации, а также заболевания соединительной ткани.

¶Предоперационное обследование

Перед операцией проводится комплексная диагностика, которая занимает около 1,5–2 часов и включает:

1. Авторефрактометрию — определение рефракции глаза.
2. Кератометрию и топографию роговицы — измерение кривизны и выявление скрытых дистрофий.
3. Пахиметрию — измерение толщины роговицы.
4. Замер передней камеры глаза и размеров зрачка.
5. Биомикроскопию — осмотр структур переднего отрезка.
6. Офтальмоскопию — осмотр глазного дна с расширением зрачка.
7. Слезопродукцию и разрывную плёнку — тест Ширмера, тест Норна.

На основании данных рассчитывается индивидуальный профиль абляции — программа, по которой лазер будет изменять роговицу.

¶Основные методы

¶LASIK

Наиболее распространённый метод. Сначала с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера формируется роговичный лоскут (флап) толщиной около 100–130 мкм, который отгибается. Затем эксимерлазер испаряет (аблирует) ткань роговицы в заданной программой глубине, меняя её кривизну. После этого лоскут возвращается на место без наложения швов. Операция на одном глазу занимает около 10–15 минут, непосредственное лазерное воздействие — 20–60 секунд.

¶ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)

Старейший метод. Эпителий роговицы удаляется механически или спиртовым раствором, после чего лазер обрабатывает строму. Флап не формируется. ФРК рекомендуется при тонкой роговице, профессиональной деятельности, связанной с риском травмы глаза (военные, спортсмены), а также при низких степенях аметропии. Восстановление эпителия занимает 3–5 дней, зрение стабилизируется дольше, чем при LASIK.

¶SMILE и SMILE pro

Малоинвазивный метод, при котором фемтосекундный лазер формирует внутри стромы линзовидный фрагмент (лентикулу) через микропрокол около 2–4 мм, который затем извлекается. Эпителий и боуменова оболочка почти не повреждаются, что снижает риск послеоперационного синдрома сухого глаза. Метод применяется преимущественно при миопии и миопическом астигматизме.

¶PRK/LASEK

Варианты ФРК, при которых эпителий не удаляется, а отделяется и укладывается обратно как защитная повязка. Снижают болевые ощущения в раннем периоде.

¶Ход операции на примере LASIK

1. Пациент укладывается в кресло, закапываются анестезирующие капли — операция безболезненна.
2. Веки раздвигаются расширителем, глаз фиксируется.
3. Формируется лоскут (фемтосекундным лазером или микрокератомом).
4. Лоскут отгибается, проводится абляция по заданной программе.
5. Лоскут укладывается, промывается, наносится контрольная метка.
6. Закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Послеоперационное наблюдение — 1–2 часа, затем пациент уходит домой в тот же день.

¶Послеоперационный период

В первые часы возможны жжение, слезотечение, светобоязнь. Зрение обычно улучшается в течение 1–3 суток при LASIK и 3–7 дней при ФРК. Рекомендации:

• закапывать назначенные капли (антибиотики, НПВС, увлажняющие);
• не тереть глаза;
• ограничить физические нагрузки на 2–4 недели;
• не посещать бани и бассейны на 2–4 недели;
• носить солнцезащитные очки;
• проходить контрольные осмотры на 1-й, 7-й, 30-й день.

¶Возможные осложнения

Сухость глаза, ореолы вокруг источников света, гало, ночная миопия, подлоскутный кератит, эпителиальная ингрустация, ретинальные разрывы (редко). Тяжёлые осложнения, такие как инфекционный кератит, встречаются менее чем в 0,02 % случаев. При неудовлетворительном результате возможна корректирующая повторная операция (реоперация).

¶Распространённость в России

С 2010-х годов в России ежегодно выполняется свыше 100 тысяч лазерных рефракционных операций. Наиболее распространены LASIK и SMILE. Стоимость варьируется в зависимости от метода и клиники; в государственных учреждениях операция может быть выполнена по квоте ОМС при наличии медицинских показаний.

Источники:

• ГОСТ Р 55723-2013 «Офтальмология лазерная. Термины и определения»
• Клинические рекомендации РАПО «Лазерная рефракционная хирургия»
• Национальное руководство по офтальмологии (под ред. Чуваевой)
• Материалы Ассоциации рефракционных хирургов (ISRS)