Ларингеальная маска в анестезиологии¶
Ларингеальная маска — медицинское изделие для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, представляющее собой надгортанный воздуховод с манжетой, которая устанавливается в глотке над входом в гортань. Относится к классу надгортанных дыхательных устройств и применяется преимущественно в анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицине как альтернатива лицевой маске и интубации трахеи. Изобретена британским анестезиологом Арчибальдом Брейном в 1981 году.
¶История
До 1980-х годов основными способами обеспечения проходимости дыхательных путей при общей анестезии оставались лицевая маска и эндотрахеальная трубка. Лицевая маска требовала постоянного удержания руками или фиксации ремнями, плохо герметизировала при высоком давлении в дыхательном контуре и освобождала руки анестезиолога лишь частично. Интубация трахеи обеспечивала надёжную защиту дыхательных путей, но требовала ларингоскопии, определённых навыков и сопровождалась риском травмы гортани, а также выраженным гемодинамическим ответом.
Арчибальд Брейн, работавший в Лондонской больнице, предложил устройство, которое вводится вслепую без ларингоскопа и занимает промежуточное положение между лицевой маской и трубкой. Первые образцы были изготовлены в 1981 году, а серийное производство началось в конце 1980-х. В 1988 году устройство получило одобрение регуляторных органов, после чего распространилось в клинической практике Великобритании, а затем и других стран. К 1990-м годам ларингеальная маска вошла в руководства по трудным дыхательным путям, а в дальнейшем появились её модификации — армированные, с каналом для желудочного зонда, интубационные.
¶Устройство
Классическая ларингеальная маска состоит из нескольких элементов:
- Трубка — гибкая или армированная, соединяющая наружный коннектор с манжетой; по ней подаётся дыхательная смесь.
- Манжета — овальная силиконовая или поливинилхлоридная оболочка, повторяющая контур глотки; при раздувании прижимается к стенкам и создаёт герметичность.
- Пилотный баллон — контрольный резервуар для нагнетания воздуха в манжету.
- Коннектор — стандартный разъём для подключения к дыхательному контуру или мешку Амбу.
Манжета устанавливается так, чтобы её дистальный край упирался в верхний сфинктер пищевода, а проксимальный — в основание языка. Отверстие устройства располагается напротив входа в гортань, что позволяет проводить вентиляцию без прямого контакта с голосовыми связями.
¶Классификация
Современные надгортанные устройства делят на несколько групп:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Классическая ларингеальная маска | Базовая модель, вводится вслепую |
| Армированная | Усиленная трубка, устойчива к перегибу |
| С каналом для зонда | Позволяет эвакуировать содержимое желудка |
| Интубационная | Служит проводником для эндотрахеальной трубки |
| Ларингеальный тубус | Трубка с двумя манжетами и пищеводным каналом |
Отдельно выделяют устройства второго поколения, обеспечивающие более высокое давление герметизации и снижающие риск аспирации.
¶Техника установки
Установка выполняется после введения пациента в наркоз и достижения достаточной глубины анестезии. Голова пациента располагается в положении «нюхательного» разгибания. Манжета смазывается гелем, складывается и продвигается по твёрдому нёбу и задней стенке глотки до ощущения сопротивления. Затем манжета раздувается воздухом в объёме, указанном производителем, и проверяется герметичность по аускультации и экскурсии грудной клетки. При необходимости положение корректируется.
Методика не требует ларингоскопии, выполняется быстрее интубации и доступна персоналу без углублённой подготовки по интубации трахеи.
¶Применение
Основные области использования:
- Плановая анестезия при коротких и средних по длительности вмешательствах у пациентов без риска аспирации.
- Трудные дыхательные пути — как средство спасения при неудачной интубации.
- Неотложная медицина — при остановке кровообращения и в условиях догоспитального этапа.
- Педиатрия — существуют модели уменьшенных размеров.
- Диагностические процедуры — бронхоскопия, некоторые эндоскопические вмешательства.
Устройство применяется и в акушерстве, и в амбулаторной хирургии, где важна быстрая постановка и ранняя активизация пациента.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам относят простоту и скорость установки, отсутствие необходимости в ларингоскопии, меньший гемодинамический ответ по сравнению с интубацией, снижение риска травмы голосовых связей и возможность установки без миорелаксантов.
Ограничения связаны с более низким давлением герметизации, чем при интубации, что затрудняет вентиляцию при высоком сопротивлении дыхательных путей. Сохраняется риск аспирации желудочного содержимого, поэтому при полном желудке, беременности на поздних сроках, ожирении и кишечной непроходимости предпочтительна интубация трахеи. Возможны смещение устройства, перегиб трубки, раздувание желудка при неверном положении.
¶Значение
Ларингеальная маска изменила практику анестезиологии, предложив промежуточный уровень инвазивности между лицевой маской и эндотрахеальной трубкой. Она вошла в международные алгоритмы оказания помощи при трудных дыхательных путях и широко применяется в клинической практике. В России устройство используется в анестезиолого-реанимационных отделениях, службах скорой медицинской помощи и в обучении медицинского персонала навыкам обеспечения проходимости дыхательных путей.
Источники: руководства по анестезиологии, публикации А. Брейна, клинические рекомендации по трудным дыхательным путям, материалы профильных медицинских обществ.