Лакунарная ангина: симптомы и лечение¶

Лакунарная ангина — это острая форма тонзиллита, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно в лакунах (углублениях) нёбных миндалин. Относится к бактериальным поражениям глотки, чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой и характерным гнойным налётом в устьях лакун.

¶Место в классификации ангин

Ангина (острый тонзиллит) — собирательное понятие, объединяющее несколько форм воспаления миндалин. По клинико-морфологическим признакам выделяют:

• катаральную — поверхностное поражение;
• фолликулярную — нагноение фолликулов;
• лакунарную — скопление гноя в лакунах;
• некротическую — с омертвением тканей.

Лакунарная и фолликулярная формы считаются наиболее тяжёлыми среди распространённых. Нередко их рассматривают как стадии одного процесса: при прогрессировании фолликулярная ангина переходит в лакунарную.

¶Причины

Основной возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, а также вирусно-бактериальные ассоциации. Инфекция передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение, резкая смена температуры;
• снижение общего и местного иммунитета;
• хронические очаги инфекции (кариес, синусит, аденоидит);
• травмы миндалин, курение, злоупотребление алкоголем;
• контакт с носителем стрептококка.

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до двух-трёх суток.

¶Симптомы

Заболевание начинается остро, нередко с озноба.

• Температура поднимается до 38–40 °C, держится несколько дней.
• Боль в горле резкая, усиливается при глотании, может отдавать в ухо.
• Интоксикация: головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, потеря аппетита.
• Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Налёт на миндалинах — желтовато-белые островки гноя в устьях лакун, которые могут сливаться в сплошные плёнки.

При осмотре миндалины отёчны, гиперемированы; налёт расположен в углублениях и легко снимается шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности (в отличие от дифтерии).

¶Отличия от других форм

Главное визуальное отличие лакунарной формы — гной сосредоточен в естественных углублениях миндалин, а не в виде отдельных фолликулов.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра глотки (фарингоскопии) и лабораторных данных. Ключевые исследования:

• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
• бактериологический посев мазка из зева — выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• экспресс-тест на стрептококк группы А;
• при необходимости — ПЦР для исключения вирусных и атипичных возбудителей.

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, герпетической ангиной.

¶Лечение

Терапия комплексная и, как правило, амбулаторная. При тяжёлом течении и осложнениях показана госпитализация.

¶Антибактериальная терапия

Основу составляет системный антибиотик. Препараты выбора — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно длится 7–10 дней и должен быть завершён полностью даже при улучшении самочувствия — это снижает риск ревматических осложнений.

¶Симптоматическое лечение

• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• антисептические растворы для полоскания горла;
• обильное тёплое питьё;
• щадящая диета, постельный режим в острый период;
• антигистаминные препараты при выраженном отёке.

¶Чего не следует делать

Не рекомендуется самостоятельно удалять гнойные пробки, применять согревающие компрессы на область шеи при высокой температуре, а также прекращать приём антибиотика раньше срока.

¶Осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны:

• Паратонзиллярный абсцесс — гнойное расплавление окружающих тканей;
• Отит, синусит, лимфаденит;
• Ревматическая лихорадка и поражение сердца;
• Гломерулонефрит — воспаление почек;
• Сепсис в редких тяжёлых случаях.

Именно поэтому стрептококковая ангина требует обязательного врачебного контроля.

¶Профилактика

Меры сводятся к укреплению иммунитета и устранению очагов инфекции:

• своевременное лечение кариеса и заболеваний носоглотки;
• закаливание, полноценное питание, режим сна;
• изоляция больного, отдельная посуда, проветривание помещения;
• ограничение контакта с заболевшими в период эпидемического подъёма.

¶Эпидемиология

Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 40 лет. Заболеваемость носит сезонный характер с подъёмом в осенне-зимний период. Лакунарная форма занимает заметную долю среди всех бактериальных тонзиллитов и нередко протекает тяжелее катаральной.

Источники: клинические рекомендации по острому тонзиллиту, руководства по оториноларингологии, материалы медицинских справочников.