Лактонорм как лекарственный препарат¶
Лактонорм — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, относящегося к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь. Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе в свободном виде и не расщепляющийся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта человека.
¶Состав и форма выпуска
Основу препарата составляет лактулоза — дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от лактозы, лактулоза не гидролизуется ферментами тонкой кишки и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Вспомогательные компоненты и концентрация действующего вещества зависят от конкретной торговой формы и производителя; типичные варианты содержат от 3 до 10 г лактулозы в расчётной дозе.
Форма выпуска — сироп, иногда с добавлением вкусовых ароматизаторов. Существуют также формы, ориентированные на детей, с уменьшенной дозировкой.
¶Механизм действия
Лактулоза не всасывается в желудке и тонкой кишке. Попадая в толстый кишечник, она служит субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате микробной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, пропионовая, масляная. Этот процесс даёт два основных эффекта:
- Осмотический. Продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
- Пребиотический. Создаются условия для роста полезной микрофлоры и подавления гнилостных и патогенных бактерий, что снижает образование аммиака и других азотистых токсинов.
Кислая среда, формирующаяся в толстой кишке, способствует переводу аммиака в ионизированную форму, которая плохо всасывается и выводится с калом. Этот механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.
¶Показания к применению
Препараты лактулозы применяются в нескольких клинических ситуациях:
- запоры, в том числе хронические, у взрослых и детей;
- состояния после хирургических вмешательств, требующие мягкого опорожнения кишечника;
- дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника;
- печёночная энцефалопатия и профилактика печёночной комы;
- подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям кишечника.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Препарат не назначают при непроходимости кишечника, галактоземии, непереносимости лактулозы или фруктозы, а также при подозрении на перфорацию или кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Ограничением служит сахарный диабет в тяжёлой форме — из-за содержания сахаров в сиропе.
В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, колики. Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При передозировке возникает диарея, что требует снижения дозы. Длительный бесконтрольный приём может приводить к нарушению электролитного баланса.
¶Особенности применения
Действие лактулозы развивается не сразу: слабительный эффект обычно наступает через 24–48 часов, поэтому препарат не подходит для экстренного устранения запора. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до появления регулярного стула. При печёночной энцефалопатии дозировки существенно выше и подбираются под контролем врача, ориентируясь на частоту стула.
Лактулоза совместима с большинством других лекарственных средств. Антациды и некоторые антибиотики могут ослаблять её эффект, поскольку изменяют кислотность среды и состав микрофлоры. У детей препарат применяют с осторожностью, преимущественно по назначению врача.
¶Место среди аналогов
Лактулоза входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Наряду с торговым наименованием «Лактонорм» на рынке присутствуют другие бренды с тем же действующим веществом, а также препараты на основе макрогола, лактитола и бисакодила. В отличие от стимулирующих слабительных, лактулоза действует мягко и не вызывает привыкания, что делает её препаратом выбора при длительной терапии хронических запоров, в том числе у пожилых пациентов и беременных — по согласованию с врачом.
Лактулозу также добавляют в продукты детского и диетического питания в качестве пребиотика, однако в этом случае речь идёт не о лекарственном средстве, а о пищевой добавке.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Инструкции по медицинскому применению препаратов лактулозы
- Справочник лекарственных средств Видаль
- Клинические рекомендации по гастроэнтерологии
- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов