Лабиальный герпес — вирусная инфекция губ¶

Лабиальный герпес (синоним: простуда на губах, herpes labialis) — рецидивирующая вирусная инфекция кожи и слизистых оболочек области рта, вызываемая вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1, HSV-1). Проявляется характерными высыпаниями в виде групп пузырьков, чаще всего на границе красной каймы губ, сопровождающихся зудом, жжением и болезненностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфицированность HSV-1 в мире достигает 67 % населения, что делает лабиальный герпес одним из самых распространённых вирусных заболеваний.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудителем является вирус простого герпеса первого типа — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae. ВПГ-1 имеет сродство преимущественно к эпителию лица и ротовой полости, в отличие от вируса второго типа (ВПГ-2), который чаще поражает гениталии.

Заражение происходит контактным путём при непосредственном контакте с поражёнными участками кожи или слизистых, а также через слюну, предметы гигиены, посуду. Возможна передача воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 1 до 26 дней, в среднем 6–8 дней. Вирус проникает через микроповреждения кожи или слизистой оболочки и с током аксонов достигает нервных ганглиев, где сохраняется пожизненно в латентном состоянии.

¶Патогенез и рецидивы

После первичного заражения вирус мигрирует по чувствительным нервным волокнам в ганглий тройничного нерва (чаще всего в ганглий Гассера), где переходит в латентную форму. В этом состоянии вирусная ДНК находится в ядрах нейронов и не размножается. Рецидив заболевания обусловлен реактивацией вируса под действием провоцирующих факторов:

• переохлаждение или перегревание;
• острые респираторные инфекции;
• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• менструация;
• ультрафиолетовое облучение;
• иммунодефицитные состояния.

При реактивации вирус по аксонам спускается обратно к периферии, вызывая характерные высыпания в зоне иннервации того же нервного ганглия, что и при первичном эпизоде.

¶Клиническая картина

Выделяют четыре стадии развития лабиального герпеса:

Общая продолжительность эпизода составляет обычно 7–14 дней. У части больных рецидивы сопровождаются общими симптомами — недомоганием, субфебрильной температурой, увеличением подчелюстных лимфоузлов. Частота рецидивов индивидуальна: от одного раза в несколько лет до нескольких раз в год.

¶Осложнения

В редких случаях лабиальный герпес осложняется:

• герпетическим кератитом — при переносе вируса пальцем с губ на слизистую оболочку глаза;
• герпетическим стоматитом;
• экземой герпетической — распространением высыпаний на кожу у лиц с атопическим дерматитом;
• бактериальной суперинфекцией пузырьков и эрозий.

Наиболее опасна герпетическая инфекция для новорождённых и лиц с тяжёлыми иммунодефицитами.

¶Диагностика

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании типичной клинической картины. Лабораторное подтверждение требуется при атипичном течении, тяжёлых иммунодефицитах и неонатальной инфекции. Используют:

• выделение вируса в культуре клеток («золотой стандарт»);
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения вирусной ДНК;
• реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
• серологические методы (ИФА) для определения антител.

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на противогерпетических ацикловирсодержащих препаратах. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир ингибируют вирусную ДНК-полимеразу, прекращая размножение вируса. Наибольшая эффективность достигается при назначении препаратов в продромальной стадии или в первые 24–48 часов от начала высыпаний. Ацикловир применяется местно (мазь 5 %) и внутрь (таблетки 200–400 мг), валацикловир — только внутрь (500 мг дважды в сутки, курс 3–5 дней).

Симптоматически используют обезболивающие средства, антисептические растворы для обработки корок. Не рекомендуется вскрытие пузырьков и сдирание корок во избежание бактериального инфицирования и распространения вируса.

¶Профилактика

Специфическая профилактика лабиального герпеса вакциной на данный момент отсутствует. Неспецифические меры включают:

• избегание тесного контакта с людьми в период активных высыпаний;
• использование индивидуальных средств гигиены и посуды;
• отказ от поцелуев при наличии симптомов;
• укрепление иммунитета, коррекция хронических заболеваний;
• применение солнцезащитных средств у лиц с ультрафиолетовой провокацией рецидивов.

Для пациентов с частыми рецидивами (более шести эпизодов в год) показана супрессивная терапия — длительный приём низких доз противогерпетических препаратов, что снижает частоту обострений на 70–80 %.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ацикловир
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Герпесвирусные инфекции у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по herpes simplex virus