КВМ в анализах на ВПЧ¶
КВМ (коэффициент вариации морфологический) — показатель, используемый в лабораторной диагностике для оценки наличия и степени выраженности инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). В бланках анализов на ВПЧ, особенно при методе ПЦР с количественной оценкой, рядом с обнаруженным типом вируса может указываться значение КВМ, характеризующее соотношение вирусной ДНК к клеточному материалу (ДНК человека) в образце.
¶Что означает КВМ
КВМ отражает, сколько копий вирусной ДНК приходится на одну клетку организма-хозяина. Значение рассчитывается как отношение числа копий гена ВПЧ к числу копий гена бета-глобина (или другого «housekeeping»-гена), которые присутствуют в каждой человеческой клетке. Показатель позволяет оценить не просто факт обнаружения вируса, а его вирусную нагрузку относительно клеточного материала.
В клинической практике чаще используется логарифмическая шкала — lg КВМ. Интерпретация результатов обычно выглядит так:
| Значение lg КВМ | Расшифровка |
|---|---|
| Менее 3,0 | Вирусная ДНК не обнаружена или находится на уровне фоновых значений |
| 3,0–5,0 | Низкая вирусная нагрузка (клинически незначимое или латентное носительство) |
| Более 5,0 | Высокая вирусная нагрузка, активная репликация вируса |
Точные пороговые значения могут различаться в зависимости от лаборатории и применяемой тест-системы, поэтому расшифровку следует проводить с учётом референсных интервалов, указанных в конкретном бланке результата.
¶Зачем определяют КВМ
Определение КВМ решает несколько задач:
- Дифференциация латентного носительства и активной инфекции. Обнаружение ДНК ВПЧ не всегда означает активную инфекцию — вирус может персистировать в клетках в неактивной форме. Высокое значение КВМ указывает на активную репликацию.
- Оценка риска прогрессии. Для онкогенных типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 45 и др.) высокая вирусная нагрузка ассоциирована с повышенным риском развития предраковых изменений шейки матки и других эпителиальных поражений.
- Мониторинг динамики. Повторные исследования с определением КВМ позволяют отслеживать эффективность противовирусной терапии и естественной элиминации вируса.
- Прогнозирование. Стабильно высокие значения КВМ при онкогенных типах ВПЧ служат основанием для более плотного наблюдения (кольпоскопия, цитология).
¶Методы определения
КВМ рассчитывается на основе результатов количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) — основного метода выявления ВПЧ. В ходе анализа одновременно подсчитывают число копий вирусной ДНК и число копий контрольного гена человека, что позволяет нормировать результат к количеству клеток в пробе.
Другие методы диагностики ВПЧ — гибридный захват (Digene-тест), ПЦР в реальном времени, типирование с помощью ДНК-чипов — также могут сопровождаться количественной оценкой, но термин «КВМ» чаще всего используется именно в результатах ПЦР-диагностики, распространённой в лабораториях России и стран СНГ.
¶Материалы для исследования
Для определения КВМ на ВПЧ используются различные типы образцов в зависимости от локализации предполагаемой инфекции:
- мазок (соскоб) из цервикального канала и влагалища — у женщин;
- соскоб из уретры — у мужчин;
- моча;
- сперма;
- кровь (реже, так как ВПЧ не является гематогенной инфекцией).
Наиболее информативным для скрининга патологии шейки матки считается соскоб из зоны трансформации и цервикального канала, взятый специальной щёткой.
¶Ограничения показателя
КВМ не является самостоятельным диагностическим критерием и всегда интерпретируется в комплексе с другими данными:
- с результатами цитологического исследования (Пап-тест);
- с данными кольпоскопии;
- с типом выявленного вируса (онкогенный или неонкогенный);
- с клинической картиной.
Высокий КВМ при неонкогенных типах ВПЧ (6, 11 и др.) не несёт онкологического риска и обычно ассоциирован с остроконечными кондиломами. Кроме того, колебания значения могут быть обусловлены качеством забора материала, поэтому однократно повышенный результат рекомендуется подтверждать повторным исследованием через 3–6 месяцев.
¶КВМ и скрининг ВПЧ-ассоциированных заболеваний
В клинических рекомендациях по ведению пациенток с выявленным ВПЧ значение КВМ учитывается при определении тактики ведения. Пациентки с высокой вирусной нагрузкой онкогенных типов вируса направляются на расширенное обследование вне зависимости от результата цитологии, тогда как при низком КВМ и нормальной цитологии обычно выбирается тактика наблюдения с повторным обследованием через 12 месяцев.
¶Интерпретация результатов
В бланках лабораторных исследований результат по КВМ может быть представлен в нескольких формах:
- числовое значение lg КВМ;
- качественная оценка («высокая», «низкая», «не обнаружено»);
- комбинированный вариант с указанием типа вируса и степени вирусной нагрузки.
При обнаружении ВПЧ с высоким КВМ необходимо обратиться к гинекологу или урологу для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации «Цервикальное интраэпителиальное новообразование (CIN)» Ассоциации акушеров-гинекологов России
- Федеральные клинические рекомендации по профилактике ВПЧ-инфекции
- Методические рекомендации Минздрава России по лабораторной диагностике ВПЧ-инфекции
- Публикации журнала «Акушерство и гинекология» по количественной оценке вирусной нагрузки ВПЧ