Квашиоркор: белковая недостаточность у детей¶
Квашиоркор — тяжёлая форма белково-энергетической недостаточности, развивающаяся преимущественно у детей раннего возраста (обычно от 1 года до 5 лет) при хроническом дефиците белка в рационе. Заболевание характеризуется отёками, отставанием в физическом развитии, изменениями кожи и волос, увеличением печени и психомоторными нарушениями. Термин происходит от языка га (народность в Гане) и означает «болезнь, которую получает старший ребёнок, когда рождается младший» — это отражает типичную ситуацию, когда при появлении нового младенца старшего отнимают от груди и переводят на бедную белком крахмалистую пищу.
Квашиоркор относится к классу алиментарных заболеваний и рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из основных форм острой недостаточности питания наряду с маразмом. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется в рубрике E40.
¶История изучения
Заболевание было подробно описано в 1930-х годах. В 1933 году врач Сесили Уильямс, работавшая в британской колонии Золотой Берег (ныне Гана), опубликовала наблюдения за детьми с характерными отёками и изменениями кожи, дав болезни местное название «квашиоркор». До этого сходные состояния описывались в разных регионах Африки, Азии и Латинской Америки под разными именами.
В 1950–1960-х годах исследования Джона Брока и других специалистов уточнили биохимические механизмы: было показано, что ключевую роль играет не только общий дефицит калорий, но именно недостаток полноценного белка при относительном избытке углеводов. Это отличает квашиоркор от маразма, при котором наблюдается общий дефицит и белка, и энергии.
¶Причины
Основная причина — длительное питание продуктами с низким содержанием белка и незаменимых аминокислот: преимущественно крахмалистыми корнеплодами (маниок, ямс, батат), кашами на воде, незрелыми бананами. Дополнительные факторы:
- раннее прекращение грудного вскармливания без адекватной замены;
- частые инфекционные заболевания (корь, диарея, туберкулёз), повышающие потребность в белке;
- паразитарные инвазии;
- хронические заболевания, нарушающие всасывание питательных веществ;
- социальные факторы — бедность, голод, низкая санитарная культура.
Квашиоркор встречается главным образом в странах с низким уровнем дохода, в регионах тропической Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Центральной Америки. В России как массовое явление не регистрируется, однако отдельные случаи возможны при тяжёлом социальном неблагополучии.
¶Патогенез
При недостатке белка печень не синтезирует в достаточном количестве альбумин — основной белок плазмы, удерживающий жидкость в сосудистом русле. Снижение онкотического давления приводит к выходу жидкости в ткани и формированию отёков. Одновременно нарушается транспорт липидов, развивается жировая дистрофия печени. Страдает синтез ферментов, гормонов и факторов свёртывания.
Дефицит незаменимых аминокислот замедляет рост и регенерацию тканей. Иммунная система ослабевает, что повышает восприимчивость к инфекциям и замыкает порочный круг: инфекция усиливает катаболизм белка, усугубляя недостаточность.
¶Клиническая картина
Характерные признаки квашиоркора:
- Отёки — прежде всего на стопах, голенях, лице; в тяжёлых случаях генерализованные (анасарка). Из-за отёков масса тела может выглядеть нормальной, маскируя истощение.
- Изменения кожи — сухость, гиперпигментация, шелушение, участки депигментации; типичны «мозаичные» и «лаковые» поражения.
- Волосы — истончение, потеря эластичности, изменение цвета (рыжеватый или светлый оттенок), очаговое выпадение.
- Задержка роста и психомоторного развития, апатия, раздражительность, потеря аппетита.
- Увеличение печени вследствие жировой инфильтрации.
- Анемия, гипопротеинемия, гипогликемия.
- Желудочно-кишечные расстройства — диарея, атрофия слизистой кишечника.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины, данных анамнеза питания и лабораторных исследований. Ключевые показатели: снижение уровня общего белка и альбумина крови, признаки анемии, электролитные нарушения. Проводится дифференциальная диагностика с нефротическим синдромом, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью, другими формами недостаточности питания (маразм).
¶Лечение
Терапия проводится в стационаре и включает поэтапное восстановление питания. На первом этапе корректируют обезвоживание и электролитные нарушения, лечат инфекции. Затем постепенно вводят белок и энергию, начиная с малых объёмов, чтобы избежать синдрома возобновления питания (refeeding syndrome). Используются специальные лечебные смеси, при возможности — грудное молоко. Важен контроль гипогликемии, гипотермии и анемии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако без терапии возможен летальный исход.
¶Профилактика
Профилактика включает поддержку грудного вскармливания, обеспечение детей полноценным белком (молоко, яйца, бобовые, рыба), вакцинацию, лечение инфекций, санитарное просвещение и программы продовольственной помощи. Международные организации, включая ВОЗ и ЮНИСЕФ, реализуют программы борьбы с детской недостаточностью питания в регионах риска.
¶Значение
Квашиоркор остаётся значимой проблемой общественного здравоохранения в странах с низким уровнем дохода и служит индикатором социально-экономического неблагополучия. Изучение заболевания внесло вклад в понимание роли белка в питании и в разработку стандартов лечебного питания.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации С. Уильямс (1933); исследования Дж. Брока; руководства по педиатрии и клинической нутрициологии; МКБ-10.