Кто лечит геморрой: проктолог и колопроктолог¶

Колопроктолог (устаревшее и разговорное название — проктолог) — это врач-хирург, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний прямой кишки, анального канала и толстого кишечника, включая геморрой. Именно к этому специалисту обращаются пациенты с симптомами геморроя: болью, жжением в анальной области, кровотечением из прямой кишки, выпадением узлов.

¶Терминология: проктолог и колопроктолог

В России и странах СНГ исторически использовался термин «проктолог» (от греч. πρωκτός — «задний проход» и λόγος — «учение»). В 1997 году в соответствии с Международной классификацией болезней специальность была переименована в «колопроктологию» (от греч. κόλον — «толстая кишка»). Термин отражает более широкий профиль врача: он занимается не только прямой кишкой и анальным каналом, но и всей толстой кишкой — ободочной, сигмовидной, слепой, прямой.

Сегодня в официальных справочниках медицинских специальностей в РФ используется название «колопроктолог», однако в обиходе пациентов и даже в некоторых медицинских учреждениях сохраняется привычное «проктолог». По сути это один и тот же врач.

¶Что входит в компетенцию колопроктолога

Колопроктолог занимается широким кругом заболеваний:

• геморрой (внешний и внутренний);
• анальные трещины;
• парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки);
• свищи прямой кишки;
• полипы толстой кишки;
• дивертикулы и дивертикулит;
• опухоли толстой кишки;
• недостаточность анального сфинктера;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (консервативное ведение);
• прокталгии (хроническая боль в прямой кишке).

¶Как проходит приём

На первичном приёме колопроктолог собирает жалобы и анамнез, проводит пальцевое исследование прямой кишки — базовый метод, позволяющий оценить тонус сфинктера, выявить узлы, трещины, свищевые ходы. Для уточнения диагноза могут назначаться:

• аноскопия — осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью аноскопа;
• ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование всей толстой кишки;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом;
• ультразвуковое исследование анального канала;
• анализы крови, кала (в томая числе на скрытую кровь).

При подтверждении геморроя врач определяет стадию заболевания и тактику лечения.

¶Консервативное лечение геморроя

На ранних стадиях (I–II) колопроктолог назначает консервативную терапию:

• венотонизирующие препараты (детралекс, флебодиа, анавенол) — укрепляют венозную стенку, уменьшают застой;
• местные средства — свечи, мази, гели с противовоспалительным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием;
• слабительные средства и коррекция диеты для нормализации стула;
• сидячие ванночки с отварами трав или слабым раствором перманганата калия;
• изменение образа жизни: увеличение физической активности, исключение подъёма тяжестей, ограничение алкоголя и острой пищи.

¶Хирургические методы

При III–IV стадии или неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Колопроктолог выполняет:

• лигирование латексными кольцами — пережатие ножки узла кольцом, после чего узел отмирает;
• склеротерапию — введение склерозирующего раствора в узел;
• инфракрасную коагуляцию;
• дезартеризацию геморроидальных узлов (малоинвазивная операция, при которой перевязываются питающие артерии);
• геморроидэктомию — классическое удаление узлов (операция Миллигана — Моргана, Лонго).

¶К какому врачу обращаться в первую очередь

При первых симптомах геморроя (кровь в стуле, дискомфорт, зуд, выпадение узлов) рекомендуется обратиться именно к колопроктологу. В муниципальных поликлиниках приём ведут врачи этой специальности; в частных клиниках геморрой также лечат хирурги и врачи общей практики, но профильный специалист обеспечивает более точную диагностику и подбор тактики.

Следует помнить, что кровотечение из прямой кишки может быть симптомом не только геморроя, но и более серьёзных заболеваний, включая злокачественные опухоли, поэтому самостоятельное лечение без обследования недопустимо.

¶Профилактика

Основные профилактические меры, которые рекомендуют колопроктологи: нормализация стула, достаточное потребление клетчатки и воды, отказ от длительного сидения, регулярная физическая активность, своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (Ассоциация колопроктологов России)
• Минздрав России — номенклатура медицинских специальностей
• Клинические рекомендации РМОКП (Российское общество колопроктологов)
• Терапевтическая энциклопедия (под ред. В. И. Кулакова, В. А. Насоновой)