Кто лечит артроз: врачи и методы лечения¶
Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, деформируются костные поверхности и нарушается функция сустава. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз входит в число десяти наиболее частых причин нетрудоспособности и поражает до 10–12 % населения планеты; в России, по оценкам ревматологов, этим заболеванием страдают около 12–13 млн человек. Лечением артроза занимается несколько специалистов в зависимости от стадии болезни, локализации поражённого сустава и сопутствующих заболеваний.
¶Основные специалисты
¶Ревматолог
Ревматолог — врач, к которому чаще всего обращаются при подозрении на артроз. Он проводит первичную диагностику, дифференцирует остеоартроз от ревматоидного артрита, подагры и других системных заболеваний суставов, назначает консервативное лечение: медикаментозную терапию, физиотерапию, внутрисуставные инъекции. Ревматолог контролирует динамику заболевания и корректирует схему лечения на протяжении всего периода наблюдения.
¶Ортопед-травматолог
К ортопеду-травматологу направляют пациентов с запущенными стадиями артроза, когда возникают выраженные деформации сустава, стойкое ограничение подвижности и неэффективность консервативной терапии. Специалист оценивает показания к хирургическому лечению — от артроскопии до эндопротезирования крупных суставов (чаще коленного и тазобедренного). Он же занимается подбором ортопедических приспособлений: ортезов, наколенников, стелек, тростей.
¶Физиотерапевт и врач ЛФК
После купирования острого болевого синдрома подключается физиотерапевт, назначающий процедуры: электрофорез, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, ультразвуковое лечение. Врач лечебной физической культуры разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, укрепляющих мышцы вокруг сустава и замедляющих его разрушение. ЛФК считается одним из важнейших элементов лечения артроза на любой стадии.
¶Другие специалисты
При сопутствующем ожирении к ведению пациента подключается эндокринолог или диетолог, поскольку снижение массы тела на 5–10 % существенно уменьшает нагрузку на суставы. При выраженном болевом синдроме и мышечном спазме может потребоваться помощь невролога. В восстановительном периоде работают массажист, инструктор по плаванию и другие реабилитологи.
¶Как проходит первичный приём
На первичной консультации врач собирает жалобы и анамнез, уточняет характер боли (при нагрузке, в покое, утренняя скованность), проводит осмотр и пальпацию сустава, оценивает объём движений. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография поражённого сустава в двух проекциях: на снимке видны сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты) и уплотнение субхондральной кости. В сомнительных случаях применяются МРТ и УЗИ сустава, а также лабораторные анализы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор) для исключения воспалительной патологии.
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
Основу медикаментозного лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам — для снятия боли и воспаления. При неэффективности таблетированных форм применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Широко используются хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат), хотя их эффективность в рандомизированных исследованиях остаётся дискуссионной. При артрозе коленного сустава 2–3 степени внутрисуставно вводят препараты гиалуроновой кислоты.
¶Хирургическое лечение
При разрушении суставных поверхностей и отсутствии эффекта от консервативных методов показана операция. На ранних стадиях выполняют артроскопию с санацией суставной полости. При значительной деформации проводят остеотомию или частичную замену сустава. Наиболее радикальный метод — тотальное эндопротезирование, при котором разрушенные суставные поверхности заменяются металлокерамическим протезом. В России ежегодно выполняется более 100 тысяч таких операций, и их количество неуклонно растёт.
¶Немедикаментозные методы
К ним относятся лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия, соблюдение режима нагрузки и коррекция питания. Пациентам рекомендуется плавание, велосипедная езда и ходьба, снижающие ударную нагрузку на суставы. Избыточная масса тела корректируется диетой, что даёт сопоставимый с лекарствами эффект по уменьшению боли.
¶К какому врачу обращаться в первую очередь
При первых симптомах артроза — боли в суставе при нагрузке, скованности по утрам, хрусте — целесообразно обратиться к терапевту или ревматологу. Врач общей практики проведёт первичное обследование и при необходимости направит к узкому специалисту. В государственных поликлиниках направление к ревматологу выдаётся по месту жительства; в частных клиниках приём ведётся напрямую.
Источники:
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) «Остеоартроз»
- Национальные клинические рекомендации «Ортопедия и травматология»
- Всемирная организация здравоохранения: данные по распространенности остеоартроза
- Учебник «Ревматология» под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Балабановой