Ксантомы на коже¶
Ксантомы — это мягкие узелковые образования на коже, представляющие собой локальные отложения липидов (холестерина и триглицеридов) в тканях дермы. Относятся к группе ксантоматозов — заболеваний, обусловленных нарушением липидного обмена. Ксантомы имеют желтоватый, желтовато-белый или оранжевый цвет, что обусловлено накоплением пенообразных липидных макрофагов (ксантомных клеток) в коже. Чаще всего являются маркером нарушений липидного обмена, в том числе семейной гиперхолестеринемии, и нередко указывают на повышенный риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Этиология и патогенез
Основная причина образования ксантом — повышенное содержание липидов в крови (гиперлипидемия). При избыточном уровне холестерина липиды проникают через стенку капилляров в дерму, где захватываются макрофагами. Перегруженные липидами макрофаги приобретают вид крупных клеток с зернистой цитоплазмой — так называемых ксантомных (пенчатых) клеток, которые и формируют структуру ксантомы.
Ксантомы могут возникать как при первичных нарушениях липидного обмена (семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипопротеинемия), так и при вторичных состояниях: сахарном диабете, гипотиреозе, нефротическом синдроме, холестазе, некоторых заболеваниях печени.
¶Классификация
Ксантомы классифицируют по морфологическим признакам и локализации:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Туберозные ксантомы | Крупные (до 3–5 см), мягкие, желтоватые узлы, чаще на ягодицах, локтях, коленях. Связаны с тяжёлыми нарушениями липидного обмена |
| Туберо-эруптивные ксантомы | Множественные мелкие желтоватые узелки с эритематозным ореолом, локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах |
| Эруптивные ксантомы | Острые воспалительные элементы жёлтого цвета на эритематозном фоне, появляются при резком повышении триглицеридов |
| Плоские ксантомы | Плоские желтоватые бляшки без инфильтрации, чаще на ладонях и подошвах (ксантелазмы ладоней) |
| Сухожильные ксантомы | Плотные узлы по ходу сухожилий (ахиллово, разгибателей пальцев), характерны для семейной гиперхолестеринемии |
| Диффузные ксантомы | Разлитые желтоватые инфильтраты, чаще на лице и сгибательных поверхностях |
¶Ксантелазмы век
Ксантелазмы — плоские или слегка приподнятые желтоватые бляшки на коже век, чаще у внутреннего угла глаза. Являются наиболее частой локализацией ксантом и нередко служат первым видимым признаком нарушения липидного обмена. Ксантелазмы могут быть единственным проявлением гиперхолестеринемии даже при нормальных показателях липидного профиля у части пациентов. По внешнему виду представляют собой мягкие, не спаянные с подлежащими тканями, желтоватые бляшки длиной от нескольких миллиметров до 1–2 см.
¶Клиническая картина
Ксантомы выглядят как безболезненные желтоватые или оранжево-жёлтые узелки или бляшки. Размеры варьируют от точечных (1–2 мм) до крупных узлов (3–5 см и более). Поверхность гладкая, консистенция мягкая или эластичная. При пальпации туберозные ксантомы могут напоминать тестообразные образования. Ксантомы не исчезают спонтанно и постепенно увеличиваются при сохранении нарушений липидного обмена.
¶Диагностика
Диагноз основывается на характерной клинической картине и данных липидного профиля крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, ЛПОНП). При гистологическом исследовании выявляют скопления ксантомных клеток в дерме. Дополнительно проводят обследование для выявления вторичных причин: определение уровня глюкозы, гормонов щитовидной железы, оценка функции печени и почек.
¶Лечение
Основа лечения — коррекция нарушений липидного обмена. Назначают статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, соблюдение диеты с ограничением насыщенных жиров и холестерина. При успешной коррекции липидного профиля ксантомы могут уменьшаться и даже полностью регрессировать в течение нескольких месяцев.
Для устранения косметического дефекта применяют хирургическое иссечение, лазерную деструкцию, криодеструкцию, электрокоагуляцию. Однако без нормализации липидного обмена рецидивы неизбежны.
¶Прогноз
Прогноз в отношении самих ксантом благоприятен. Однако их наличие указывает на повышенный риск атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта, поэтому пациентам с ксантомами необходимо обследование у кардиолога и, как правило, длительная гиполипидемическая терапия.
¶Интересные факты
Ксантомы могут встречаться у детей с семейной гиперхолестеринемией уже в первые годы жизни, что подчёркивает важность ранней диагностики наследственных нарушений липидного обмена. У животных (кошек, собак) ксантомы также описаны, преимущественно у особей с гиперлипидемией.
Источники:
- Справочник по кожным болезням, под ред. О. Л. Иванова
- Клиническая дерматология, Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова
- Национальные клинические рекомендации «Дислипидемии у взрослых» (Российское кардиологическое общество)
- Дерматовенерология. Национальное руководство, под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова