Ксантома желудка¶

Ксантома желудка — это доброкачественное образование, представляющее собой скопление липидов (жиров) и липидсодержащих клеток-макрофагов в слизистой оболочке желудка. Относится к группе ксантоматозных поражений желудочно-кишечного тракта, которые могут возникать в пищеводе, желудке и кишечнике. Образование не является истинной опухолью и не склонно к злокачественному перерождению, однако его наличие может указывать на системные нарушения липидного обмена в организме.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной формирования ксантом желудка считаются нарушения обмена липидов. При гиперхолестеринемии — повышенном уровне холестерина в крови — липиды проникают через сосудистую стенку и накапливаются в тканях, в том числе в слизистой оболочке желудка. Макрофаги, поглощая избыточные липиды, превращаются в так называемые ксантомные клетки, богатые липидами, и формируют очаговые скопления.

Ксантомы желудка могут быть связаны с:

• семейной (наследственной) гиперхолестеринемией;
• приобретёнными формами дислипидемии;
• заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением обмена жиров;
• приёмом ряда лекарственных препаратов, влияющих на липидный обмен;
• хроническими воспалительными процессами в желудке.

В ряде случаев ксантомы желудка обнаруживаются у пациентов без выраженных нарушений липидного обмена — в этих случаях этиология остаётся до конца неясной.

¶Классификация

Ксантомы желудка классифицируют по нескольким признакам.

По морфологическим особенностям выделяют:

• плоские ксантомы — поверхностные скопления липидов в слизистой оболочке, чаще единичные;
• узловые (бляшковидные) ксантомы — более объёмные образования, возвышающиеся над поверхностью слизистой;
• диффузные ксантоматозные изменения — распространённое накопление липидов без чётких границ.

По количеству различают одиночные и множественные ксантомы. По связи с системными заболеваниями — ассоциированные с нарушениями липидного обмена и спорадические (идиопатические).

¶Клиническая картина

В большинстве случаев ксантомы желудка клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании, проводимом по другому поводу. Образования небольших размеров не вызывают боли, не кровоточат и не нарушают проходимость желудка.

При крупных или множественных ксантомах возможны неспецифические симптомы, характерные для заболеваний желудка: дискомфорт в эпигастральной области, тяжесть после еды, тошнота. Эти симптомы, как правило, связаны не с самой ксантомой, а с сопутствующим гастритом или другими заболеваниями желудка.

¶Диагностика

Основной метод выявления ксантом желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При эндоскопическом осмотре ксантомы выглядят как мелкие (чаще 2–10 мм) желтоватые или желтовато-белые бляшки, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Цвет образования обусловлен содержанием липидов в ксантомных клетках.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• полипами желудка;
• ранними формами рака желудка;
• эозинофильным гастритом;
• лимфомой желудка;
• гиперплазией желез слизистой оболочки.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования биоптата, полученного во время ЭГДС. Под микроскопом обнаруживаются скопления ксантомных клеток — макрофагов с вакуолизированной цитоплазмой, содержащей липиды.

Дополнительно назначается липидный профиль крови (общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды) для выявления системных нарушений обмена. При подозрении на наследственные формы дислипидемии проводится генетическое консультирование.

¶Лечение

Специфического лечения ксантом желудка, направленного непосредственно на образование, не существует. Основные терапевтические мероприятия направлены на коррекцию основного заболевания:

• при выявленной гиперхолестеринемии назначается диета с ограничением насыщенных жиров и холестерина, статины и другие гиполипидемические препараты;
• при сопутствующем гастрите проводится соответствующая терапия;
• крупные одиночные ксантомы могут быть удалены эндоскопически (эндоскопическая резекция или полипэктомия), однако это показано редко.

Прогноз при ксантомах желудка благоприятный. Образования не склонны к малигнизации. После коррекции липидного обмена ксантомы могут уменьшаться в размерах или регрессировать.

¶Значение в клинической практике

Обнаружение ксантом желудка при ЭГДС имеет значение не только как находка в желудке, но и как возможный маркер системных нарушений липидного обмена. Пациентам с такими образованиями рекомендуется углублённое обследование сердечно-сосудистой системы, поскольку гиперхолестеринемия является фактором риска атеросклероза и его осложнений.

Источники:

• Клинические рекомендации «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки» (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация)
• Справочник по патологической анатомии (под ред. В. В. Серова, Р. А. Пальцева)
• «Гастроэнтерология: национальное руководство» (под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной)