Крымская геморрагическая лихорадка¶

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — природно-очаговая вирусная болезнь из группы геморрагических лихорадок, характеризующаяся высокой температурой, интоксикацией, геморрагической сыпью и склонностью к кровоточивости. Возбудитель — вирус Crimean-Congo hemorrhagic fever virus (CCHFV) рода Nairovirus семейства Bunyavirales. Болезнь передаётся человеку преимущественно через укусы клещей рода Hyalomma, а также при контакте с кровью и тканями инфицированных животных. Летальность при КГЛ достигает 10—40 %.

¶История

Первые описания заболевания относятся к Крыму: в 1944—1945 годах в ходе Второй мировой войны на полуострове была зарегистрирована вспышка неизвестной геморрагической лихорадки, поразившая солдат и местное население. В 1945 году вирусолог А. П. Гаврилов выделил возбудителя из крови больных и назвал его «крымским вирусом». В 1956 году в Конго (Завер) была описана схожая болезнь, а в 1969 годах возбудители обеих вспышек были признаны одним вирусом — Crimean-Congo hemorrhagic fever virus.

В СССР болезнь изучалась в Институте вирусологии АМН СССР, где были разработаны методы диагностики и первые вакцинные препараты. С 1970-х годов КГЛ включена в перечень особо опасных инфекций. В России заболевание регистрируется в южных регионах — Дагестане, Ставропольском и Краснодарском краях, Волгоградской, Астраханской, Ростовской областях и других районах с подходящими для клещей Hyalomma условиями.

¶Возбудитель

Вирус КГЛ относится к семейству Bunyavirales, род Nairovirus. Геном представлен трёхсегментной однонитевой РНК. Вирион диаметром 90—100 нм имеет липидную оболочку с гликопротеинами Gn и Gc, обеспечивающими связывание с клетками хозяина. Вирус устойчив во внешней среде: при 4 °C сохраняется в крови до 10 дней, при комнатной температуре — до 7 дней, при 56 °C инактивируется за 30 минут. Размножается в культуре клеток Vero, в куриных эмбрионах, вызывает образование патогенных для мышей.

¶Эпидемиология

Природный резервуар и основной переносчик возбудителя — иксодовые клещи рода Hyalomma (H. marginatum, H. anatolicum, H. asiaticum и другие). Вирус циркулирует в природе по циклу «клещ — позвоночные животные», причём заражённость клещей может достигать 30 %. Кровососущие насекомые передают вирус трансовариально, то есть от матери потомству, поэтому инфекция сохраняется в популяции без участия промежуточных хозяев.

Основные источники заражения человека:

• укусы инфицированных клещей Hyalomma;
• контакт с кровью, тканями или молоком заражённых животных (крупный рогатый скот, овцы, козы);
• контакт с кровью больного человека (в медицинских учреждениях, при уходе).

Человек не является основным источником передачи вируса, однако при контакте с его кровью возможна передача инфекции медицинскому персоналу и родственникам.

¶Симптомы

Инкубационный период длится от 1 до 13 дней, обычно 3—7 дней. Болезнь начинается остро:

• резкое повышение температуры тела до 39—40 °C;
• сильная головная и мышечная боль, озноб;
• боль в горле, конъюнктивит;
• тошнота, рвота, боль в правом подреберье (увеличение печени).

На 3—5-й день болезни появляется геморрагическая сыпь — мелкие кровоизлияния на коже и слизистых. Возникают носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в месте инъекций. Развивается тромбоцитопения, удлиняется время свёртывания крови. При тяжёлом течении возможны почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, инфекционно-токсический шок. Летальный исход наступает на 5—14-й день болезни.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается выделением вируса из крови, обнаружением антигена методом ИФА, выявлением РНК вируса методом ПЦР, а также серологическими реакциями (РСК, РНГА). В острый период обнаруживается нарастание титра антител в парных сыворотках.

Специфического противовирусного лечения КГЛ не разработано. Основа терапии — симптоматическая: дезинтоксикационная инфузионная терапия, коррекция нарушений свёртывания крови, переливание тромбоцитарной массы, антибактериальная терапия при присоединении вторичных инфекций. Противовирусный препарат рибавирин применяется в ряде стран, однако его эффективность остаётся предметом дискуссий.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• ношение защитной одежды и применение акарицидных средств при работе в очагах;
• тщательный осмотр тела после пребывания на природе и своевременное удаление присосавшихся клещей;
• соблюдение правил ухода за больными и обеззараживание выделений;
• ветеринарный контроль за животными.

Вакцина против КГЛ в практике широкого применения отсутствует; вакцины на основе инактивированного вируса разрабатывались в СССР и применялись ограниченно в очаговых районах.

¶Распространение

Ареал КГЛ охватывает Африку, южную Европу, Ближний Восток, Центральную Азию и Индию. В России очаги инфекции сосредоточены в степных и полупустынных районах юга страны. По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируются десятки случаев КГЛ, преимущественно в Дагестане и соседних регионах.

Источники:

• Гаврилов В. И., Фёдоров В. П. Крымская геморрагическая лихорадка. — М.: Медицина, 1997.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• WHO. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Fact sheets.