Кровоточивость дёсен как симптом¶
Кровоточивость дёсен — это выделение крови из тканей десны при механическом воздействии (чистке зубов, приёме пищи, зондировании) или спонтанно, без видимой травмы. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на воспалительные, инфекционные, эндокринные, гематологические или ятрогенные нарушения. В стоматологии рассматривается как один из ведущих признаков гингивита и пародонтита, однако может отражать и системную патологию.
¶Механизм возникновения
Десна покрыта многослойным плоским эпителием и обильно васкуляризирована. Воспалительный процесс повышает проницаемость сосудистой стенки: капилляры расширяются, стенки становятся ломкими, возрастает отёк тканей. Любое давление — щетина зубной щётки, край пищи, зубной камень — разрывает истончённый эпителий и повреждённые сосуды, что приводит к кровотечению.
Ключевую роль играет зубная бляшка — скопление бактерий (прежде всего анаэробных), продуктов их жизнедеятельности и остатков пищи. Токсины микроорганизмов запускают иммунный ответ с выбросом медиаторов воспаления, которые повреждают соединительную ткань и стенки сосудов.
¶Основные причины
¶Стоматологические
- Гингивит — воспаление десны без разрушения зубодесневого прикрепления; кровоточивость наиболее выражена.
- Пародонтит — воспаление с деструкцией связочного аппарата зуба и костной ткани; кровотечение сочетается с подвижностью зубов и оголением шеек.
- Зубной камень и налёт — механическое и токсическое раздражение краевого пародонта.
- Плохая гигиена или, напротив, травматичная чистка жёсткой щёткой.
- Некачественные протезы, пломбы, ортодонтические конструкции, нависающие края которых травмируют десну.
¶Соматические
- Заболевания крови: тромбоцитопения, гемофилия, лейкозы, анемии — нарушение свёртываемости.
- Эндокринные расстройства: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, гормональные перестройки (беременность, менопауза, пубертат).
- Гиповитаминозы, прежде всего дефицит витаминов C, K, P и группы B.
- Приём лекарств: антикоагулянты, антиагреганты, некоторые цитостатики.
- Инфекции (в том числе вирусные), болезни печени, почек, аутоиммунные процессы.
¶Локальные и поведенческие
Курение, алкоголь, дыхание через рот, недостаток слюны (ксеростомия), стресс, несбалансированное питание.
¶Клиническая картина
Кровь появляется при откусывании твёрдой пищи (яблока, сухаря), во время гигиенических процедур, иногда — самопроизвольно. Десна может быть отёчной, гиперемированной, болезненной при пальпации. При пародонтите присоединяются неприятный запах изо рта, подвижность зубов, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. При системных заболеваниях кровоточивость часто генерализована, сочетается с кровоподтёками, носовыми кровотечениями, длительным заживлением ран.
¶Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр полости рта, зондирование пародонтальных карманов, оценку индексов гигиены и воспаления (например, индекса кровоточивости по Мюллеману). При подозрении на системную причину назначают общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, коагулограмму, биохимические исследования, консультации терапевта, гематолога, эндокринолога.
¶Лечение и профилактика
Терапия направлена на устранение причины. При стоматологической патологии проводят профессиональную гигиену (снятие налёта и камня), лечение гингивита и пародонтита, коррекцию протезов. Местно применяют антисептические растворы, противовоспалительные гели. При системных заболеваниях ключевое значение имеет лечение основного недуга и коррекция медикаментозной терапии по назначению врача.
Профилактика: регулярная гигиена мягкой или средней щёткой, использование зубной нити, сбалансированное питание, отказ от курения, плановые осмотры у стоматолога не реже двух раз в год.
¶Значение и распространённость
Кровоточивость дёсен — одна из наиболее частых жалоб на стоматологическом приёме. По данным эпидемиологических исследований, признаки воспаления дёсен выявляются у значительной части взрослого населения России, а распространённость заболеваний пародонта с возрастом возрастает. Своевременное обращение позволяет предотвратить необратимую убыль костной ткани и потерю зубов.
¶Интересные факты
- Кровоточивость может быть первым заметным признаком лейкоза или тромбоцитопении, поэтому стоматолог нередко становится врачом, направляющим пациента к гематологу.
- Во время беременности кровоточивость усиливается из-за гормональных изменений и повышенного кровенаполнения тканей.
- Дефицит витамина C исторически связывали с цингой, при которой десны кровоточат и воспаляются.
Источники: учебники по терапевтической стоматологии, клинические рекомендации по заболеваниям пародонта, материалы Всемирной организации здравоохранения по гигиене полости рта.