Кровотечение из носа¶
Кровотечение из носа (эпистаксис) — истечение крови из сосудов слизистой оболочки носовой полости, одно из наиболее частых лор-заболеваний. По данным отечественных отоларингологов, эпистаксисом хотя бы раз в жизни страдает до 60 % населения, а около 10 % обращений к врачу по поводу носовых кровотечений требуют медицинской помощи. Кровотечение может быть передним (из передних отделов перегородки носа, где расположено так называемое Киссельбахово сплетение) и задним (из глубоких сосудов, чаще у пожилых людей с гипертонией и атеросклерозом).
¶Причины
Носовые кровотечения делятся на локальные (связанные с патологией носа) и системные (обусловленные общими заболеваниями).
Локальные причины:
- Травмы носа — ушибы, переломы перегородки, инородные тела (чаще у детей).
- Сухость слизистой оболочки — при низкой влажности воздуха, длительном пребывании в отапливаемых помещениях, применении назальных кортикостероидов.
- Хронический ринит и синуситы.
- Искривление носовой перегородки.
- Новообразования носовой полости (полипы, гемангиомы, злокачественные опухоли).
- Оперативные вмешательства и медицинские манипуляции (зондирование, интубация).
Системные причины:
- Артериальная гипертензия — одна из наиболее частых причин носовых кровотечений у взрослых.
- Нарушения свёртывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопении).
- Приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин) и антиагрегантов (аспирин).
- Болезни печени с нарушением синтеза факторов свёртывания.
- Дефицит витаминов К и С.
- Инфекционные заболевания с поражением сосудов (грипп, корь, малярия).
- Аллергический ринит с выраженной гиперемией слизистой.
У детей до 10 лет большинство носовых кровотечений связано с травмами и ковырянием в носу, у подростков — с гормональной перестройкой, у пожилых — с артериальной гипертензией и атеросклерозом.
¶Классификация
По объёму кровопотери носовые кровотечения подразделяются на:
| Степень | Объём кровопотери | Симптомы |
|---|---|---|
| Лёгкая | До 200–300 мл | Слабость, бледность, лёгкое головокружение |
| Средняя | 300–500 мл | Тахикардия, снижение артериального давления, шум в ушах |
| Тяжёлая | Более 500 мл | Обморок, резкая гипотония, холодный пот, тахикардия |
По характеру течения различают кровотечения однократные и рецидивирующие, по локализации — передние (около 90 % случаев) и задние.
¶Первая помощь
При носовом кровотечении рекомендуется следующий алгоритм действий:
- Усадить человека, слегка наклонив голову вперёд. Запрокидывание головы назад — распространённая ошибка: кровь в этом случае стекает по задней стенке глотки, что может вызвать рвоту и затруднить оценку объёма кровопотери.
- Прижать крыло носа к перегородке пальцами на 10–15 минут без перерывов. В этот период не следует разговаривать, сморкаться или глотать.
- Положить на переносицу холод (лед, завёрнутый в ткань, холодное полотенце) на 10–15 минут.
- Если кровотечение не остановилось, в передний отдел носовой полости можно ввести ватный тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода.
- После остановки кровотечения в течение суток избегать физических нагрузок, горячей пищи и напитков, не сморкаться.
¶Медицинская помощь
При неэффективности консервативных мер применяются:
- Передняя тампонада носовой полости — введение марлевых турунд, пропитанных гемостатическими средствами.
- Задняя тампонада — при кровотечениях из глубоких отделов, проводится только в условиях стационара.
- Электрокоагуляция или лазерная коагуляция повреждённых сосудов.
- Криодеструкция.
- Склерозирование сосудов.
- При тяжёлых кровотечениях — хирургическая перевязка наружной сонной артерии или её ветвей.
При системных причинах проводится терапия основного заболевания: коррекция артериальной гипертензии, отмена или замена антикоагулянтов, лечение нарушений свёртывания.
¶Профилактика
Профилактические меры включают увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность — 40–60 %), отказ от травматичных привычек (ковыряние в носу), регулярное увлажнение слизистой оболочки солевыми растворами, контроль артериального давления и своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки. Пациентам, принимающим антикоагулянты, рекомендуется регулярный контроль показателей свёртывания крови.
Источники:
- Клинические рекомендации «Носовое кровотечение» (Минздрав России)
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Мазурова
- Носовые кровотечения: современные подходы к диагностике и лечению. Журнал «Вестник отоларингологии»
- Практические рекомендации Европейского ринологического общества (EPOS)