Криополиз — процедура разрушения тканей холодом¶

Криополиз — это медицинская процедура, заключающаяся в локальном разрушении патологических тканей воздействием экстремально низких температур. Метод основан на замораживании и последующем оттаивании клеток, что приводит к их гибели. Криополиз применяется в онкологии, дерматологии, кардиологии, урологии и ряде других медицинских специальностей как малоинвазивная альтернатива хирургическому вмешательству.

¶Принцип действия

При воздействии сверхнизких температур (обычно от −40 °C до −196 °C) в тканях образуются внутриклеточные и внеклеточные кристаллы льда. Кристаллизация воды приводит к механическому повреждению клеточных мембран, нарушению белковых структур и микроциркуляции. После оттаивания в повреждённых клетках запускается программа апоптоза — запрограммированной гибели, — а зона некроза постепенно замещается соединительной тканью.

Разрушение тканей может происходить по двум механизмам:

• Прямое замораживание — непосредственное воздействие хладагента на патологический очаг.
• Косвенное замораживание — охлаждение через промежуточную среду (например, жидкий азот подаётся в полость зонда, который прикладывается к ткани).

¶История

Первые попытки использования холода в медицине относятся к XIX веку: в 1850-х годах английский врач Армстронг начал применять жидкий азот для лечения кожных заболеваний. В 1899 году американский врач Айсек Якоби использовал криохирургию для удаления рака шейки матки. Однако системное развитие метод получил во второй половине XX века после появления надёжных криогенных агентов — жидкого азота и аргона.

В СССР работы по криохирургии развивались с 1960-х годов под руководством ряда исследовательских центров. В 1970-е годы в Московском научно-исследовательском институте онкологии имени П. А. Герцена были разработаны отечествённые криоаппликаторы, применявшиеся для лечения гинекологических и дерматологических заболеваний.

¶Виды криополиза

По области применения различают:

• Криоабляция (криодеструкция) — разрушение опухолей и патологических образований. Применяется при раке предстательной железы, печени, почек, лёгких, метастазах в костях.
• Криомодуляция — контролируемое охлаждение тканей с целью изменения их функции, например при аритмиях (криоабляция сердца для устранения очагов нарушения ритма).
• Криопротекция — обратная задача: сохранение тканей и органов при сверхнизких температурах (криоконсервирование спермы, яйцеклеток, эмбрионов, стволовых клеток).
• Криосарапия — использование холода в лечении кожных образований: бородавок, папиллом, кератозов, ангиом.

¶Методика проведения

Процедура проводится под местной или общей анестезией в зависимости от объёма вмешательства. Криозонд или криоигла подводится к патологическому очагу под контролем ультразвукового, КТ- или МРТ-сканирования. Через зонд подаётся жидкий азот или аргон, формируя «ледяной шар» вокруг ткани. Контроль температуры и размеров зоны замораживания обеспечивает датчик, встроенный в инструмент.

После замораживания ткань оттаивает, после чего цикл может повторяться (обычно два-три цикла «заморозка-оттаивание»), что повышает эффективность разрушения. Вся процедура занимает от нескольких минут до часа.

¶Применение в онкологии

Наиболее широкое распространение криополиз получил в онкологии:

• Рак предстательной железы — криоабляция под ультразвуковым контролем применяется при локализованных опухолях, особенно у пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия.
• Опухоли печени — криодеструкция метастазов и первичных гепатоцеллюлярных карцином.
• Рак почки — при небольших опухолях у пациентов с нарушением функции почек.
• Метастазы в лёгких и костях — при единичных очагах.

¶Побочные эффекты и ограничения

После процедуры возможны болевой синдром, отёк тканей, кровотечение. Редким, но серьёзным осложнением является криогенный шок — массивный выброс продуктов распада клеток в кровоток. При криоабляции печени существует риск повреждения желчных протоков, при криоабляции сердца — нарушения проводимости.

Метод не применяется при обширных опухолях, прорастающих в крупные сосуды, поскольку циркулирующая кровь отводит холод и делает замораживание неэффективным.

¶Преимущества

К неоспоримым достоинствам криополиза относятся малая инвазивность, короткий период восстановления, возможность проведения у пациентов, которым нельзя выполнять общую хирургию, и относительно низкая стоимость по сравнению с радиочастотной абляцией.

¶Источники

• Криохирургия: руководство / под ред. В. А. Портного. — М.: Медицина.
• Journal of Vascular and Interventional Radiology — обзоры криоабляции опухолей.
• Российский журнал онкологии — публикации по криодеструкции в онкологической практике.
• European Urology — рекомендации по криоабляции при раке простаты.