Крепитация в височно-нижнечелюстном суставе¶

Крепитация в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) — щелчки, хруст или треск, возникающие при открывании и закрывании рта, жевании или зевании. Симптом затрагивает височно-нижнечелюстной сустав — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. По данным различных исследований, те или иные шумы в ВНЧС отмечаются у 10—40 % взрослого населения, при этом болевым синдромом сопровождается лишь небольшая часть случаев.

¶Причины

Крепитация возникает при смещении внутрисуставного диска (мениска) относительно головки нижней челюсти. Диск при движениях смещается вперёд, а при закрывании рта возвращается на место — этот процесс сопровождается характерным щелчком. Основные причины нарушений:

• Дисфункция ВНЧС — наиболее частая причина. Связана с нарушением согласованности движения головки сустава и диска.
• Бруксизм — непроизвольный скрежет зубами, преимущественно во сне. Повышает нагрузку на сустав и приводит к износу хрящевой ткани.
• Неправильный прикус (малокклюзия) — аномалия смыкания зубных рядов, из-за которой нагрузка на сустав распределяется неравномерно.
• Травмы — ушибы области челюсти, вывихи, резкое открывание рта.
• Стресс и мышечное напряжение — напряжение жевательных мышц провоцирует спазм и смещение суставных структур.
• Общие заболевания — ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз, инфекционные артриты.
• Дегенеративные изменения — истончение хряща, разволокнение суставного диска, костные разрастания.
• Длительное пребывание с открытым ртом — во время стоматологических процедур, пения, ораторской деятельности.
• Отсутствие зубов — особенно жевательных, что приводит к перегрузке сустава.

¶Сопутствующие симптомы

Помимо щелчков пациенты могут отмечать:

• боль в области сустава, виске, ухе, усиливающаяся при жевании;
• ограничение открывания рта;
• головные боли, боль в шее;
• ощущение заложенности уха;
• напряжение жевательных мышц;
• в тяжёлых случаях — смещение челюсти в сторону при открывании.

¶Когда требуется обращение к врачу

Безболезненные щелчки без ограничения открывания рта, как правило, не требуют срочного лечения. Показания для обращения к врачу:

• боль в суставе или жевательных мышцах;
• нарастающее ограничение открывания рта;
• заметное смещение челюсти;
• головные боли, связанные с работой сустава;
• быстрое прогрессирование симптомов.

Основные специалисты, занимающиеся проблемой: стоматолог-ортопед, стоматолог-гнатолог (специалист по прикусу), невролог, ревматолог, в отдельных случаях — челюстно-лицевой хирург.

¶Диагностика

Для выявления причины крепитации применяются:

• клинический осмотр с оценкой открывания рта, пальпацией сустава и жевательных мышц;
• рентгенография ВНЧС;
• магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» для визуализации положения суставного диска;
• компьютерная томография — для оценки костных структур;
• электромиография жевательных мышц — при подозрении на бруксизм и мышечную дисфункцию;
• анализ прикуса и зубных рядов.

¶Лечение

¶Консервативные методы

В большинстве случаев лечение начинают с консервативных мер:

• Суставная гимнастика — комплекс упражнений для восстановления плавности движений в суставе.
• Тепловые компрессы — снимают мышечное напряжение.
• Диета — исключение твёрдой и жёсткой пищи, жевания жвачки на период обострения.
• Ортопедические каппы (сплинты) — прозрачные накладки на зубы, снижающие нагрузку на сустав и предотвращающие скрежет при бруксизме. Изготавливаются индивидуально.
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, в отдельных случаях — антидепрессанты при хронической боли.
• Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы — при выраженном бруксизме и мышечном спазме.
• Психотерапия и техники релаксации — при стрессовой природе мышечного напряжения.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии и выраженных структурных изменениях:

• артроскопия сустава;
• пункция сустава с промыванием;
• открытые вмешательства на суставном диске;
• артропластика;
• эндопротезирование ВНЧС.

¶Профилактика

• контроль стресса и мышечного напряжения;
• избегание пережёвывания очень твёрдой пищи;
• своевременное лечение зубов и восстановление утраченных жевательных зубов;
• коррекция прикуса при его нарушениях;
• ношение каппы при бруксизме;
• правильная осанка — мышечное напряжение в области шеи и челюсти взаимосвязано;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

¶Прогноз

При отсутствии боли и ограничений крепитация ВНЧС часто сохраняется годами без прогрессирования и не требует активного лечения. При болевом синдроме и дисфункции сустава прогноз благоприятный: у большинства пациентов состояние улучшается после консервативной терапии. Хирургическое лечение требуется небольшому проценту пациентов.

Источники:

• Клинические рекомендации «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава», Минздрав России
• Национальные клинические рекомендации по стоматологии
• Справочник по ортопедической стоматологии (под ред. А. Д. Николаева)
• Материалы Всемирной ассоциации стоматологов (FDI) по ВНЧС