Креатин в крови: функции и нормы¶

Креатин — азотсодержащее органическое вещество, участвующее в энергетическом обмене мышечной и нервной ткани. В крови и тканях оно находится преимущественно в форме креатина и креатинфосфата, а также в виде конечного продукта обмена — креатинина. Определение уровня креатина и креатинина в крови и моче имеет диагностическое значение, прежде всего для оценки функции почек и мышечного метаболизма.

¶Образование и метаболизм

Креатин синтезируется в организме из трёх аминокислот — аргинина, глицина и метионина. Около половины суточной потребности покрывается эндогенным синтезом (главным образом в печени и поджелудочной железе), остальное поступает с пищей — преимущественно мясом и рыбой. Суточная потребность взрослого человека составляет примерно 1,5–2 г.

Поглощённый креатин с током крови доставляется в мышцы, где под действием фермента креатинкиназы фосфорилируется с образованием креатинфосфата — высокоэнергетического соединения, служащего резервом АТФ. Креатинфосфат накапливается в мышцах в количестве, в 30–40 раз превышающем уровень свободного креатина в крови, и при интенсивной работе восполняет запасы аденозинтрифосфата в первые секунды нагрузки.

Около 1–2 % креатинфосфата в сутки необратимо превращается в креатинин, который поступает в кровь и выделяется почками с мочой. Образование креатинина пропорционально общей мышечной массе, поэтому его концентрация у мужчин стабильно выше, чем у женщин.

¶За что отвечает креатин в организме

Основные функции креатина связаны с энергетическим обеспечением клеток:

• Энергетический буфер. Креатинфосфат мгновенно восстанавливает АТФ при кратковременных максимальных нагрузках (спринт, подъём тяжестей, тяжёлая физическая работа).
• Поддержание энергобаланса нервной ткани. Креатинкиназа высокой молекулярной массы активна в головном мозге, где креатин участвует в поддержании уровня АТФ в нейронах.
• Буферизация клеточных энергетических резервов. Общий пул креатина и креатинфосфата в организме взрослого человека составляет около 120–150 г.
• Участие в глюконеогенезе. При длительной работе креатин участвует в поддержании гомеостаза, а его метаболизм связан с обменом аминокислот.

¶Нормы в крови

Значения могут различаться в зависимости от лаборатории и применяемых методик. Клинически важен не столько уровень креатина, сколько концентрация креатинина — маркера клубочковой фильтрации почек.

¶Отклонения от нормы

¶Повышенный креатинин (гиперкреатинемия)

Повышение уровня креатинина в крови наблюдается при:

• хронической и острой почечной недостаточности (наиболее частая причина);
• обезвоживании;
• повышенной мышечной массе или интенсивных физических нагрузках;
• приёме нефротоксичных лекарственных средств;
• гипертиреозе, акромегалии;
• массивном распаде мышечной ткани (рабдомиолиз).

¶Сниженный креатинин

Низкий уровень креатинина характерен для:

• истощения, дистрофии мышц;
• параличей и длительной иммобилизации;
• тяжёлых заболеваний печени;
• беременности (физиологическое снижение).

¶Клиническое значение

Определение креатинина в сыворотке крови — один из базовых биохимических анализов. На его основе рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и клиренс креатинина, позволяющие оценить степень нарушения функции почек и стадию хронической болезни почек. Для повышения точности используется уравнение CKD-EPI, учитывающее возраст, пол и уровень креатинина.

Соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи применяется как скрининговый маркер протеинурии при диабетической нефропатии и других поражениях почек.

¶Креатин и спортивное питание

В спортивной медицине креатин (обычно в форме моногидрата) применяется как эргогенная добавка. Мета-анализы показывают, что приём 3–5 г креатина в сутки повышает работоспособность при кратковременных анаэробных нагрузках на 5–15 % и способствует приросту мышечной массы при силовой подготовке. Добавка признана одной из немногих спортивных добавок с доказанным эффектом. При этом приём креатина повышает уровень креатинина в крови, что необходимо учитывать при лабораторном обследовании.

¶Источники

• Лабораторная диагностика: биохимические показатели крови и мочи (справочные методические материалы)
• Гайдлайн KDIGO по оценке и лечению хронической болезни почек
• Клинические рекомендации Минздрава России по лабораторной диагностике заболеваний почек
• Познер Р. Г., Баранов В. Г. «Биохимия человека»
• Kreider R. B. et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation