Крауроз вульвы: причины и лечение¶

Крауроз вульвы — хроническое дистрофическое заболевание наружных половых органов у женщин, при котором постепенно истончается, атрофируется и склерозируется кожа и слизистая вульвы. Относится к группе доброкачественных, но прогрессирующих невоспалительных процессов; в современной медицине чаще рассматривается в рамках единого понятия — склероатрофического лихена вульвы (lichen sclerosus). Термин происходит от греческих слов «краурос» (сухой, хрупкий) и суффикса, обозначающего патологический процесс.

¶История изучения

Первое развёрнутое описание атрофических изменений вульвы дал в 1885 году австрийский дерматолог Мориц Капоши, назвав состояние «краурозом вульвы». В 1892 году французский дерматолог Жан Дарье описал сходные изменения кожи при склероатрофическом лихене. Долгое время эти два состояния считались самостоятельными заболеваниями, и лишь во второй половине XX века международные классификации (в том числе терминология Международного общества по изучению болезней вульвы и влагалища, ISSVD) объединили их в единую нозологическую форму. В российской медицинской литературе термин «крауроз вульвы» сохраняется и поныне, часто в сочетании с понятием «лейкоплакия».

¶Классификация

В отечественной гинекологии принято выделять несколько форм:

Атрофический крауроз — преобладает истончение тканей без выраженного уплотнения.
Склеротический крауроз — преобладает фиброз и уплотнение кожи.
Смешанная форма — сочетание атрофии и склероза.
Крауроз в сочетании с лейкоплакией — появление белесоватых участков ороговения.

По распространённости различают локализованный и диффузный процесс; по течению — медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий.

¶Причины и факторы риска

Точная этиология до конца не установлена. Основные гипотезы:

Аутоиммунная — наиболее признанная; нередко сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, алопецией, сахарным диабетом 1-го типа.
Гормональная — дефицит эстрогенов в период менопаузы, что объясняет пик заболеваемости после 50 лет.
Нейроэндокринные нарушения — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.
Инфекционные и вирусные факторы — обсуждается роль папилломавирусной инфекции.
Наследственная предрасположенность — описаны семейные случаи.

Провоцирующими факторами считаются хронические воспаления, травмы, ношение тесного синтетического белья, несоблюдение гигиены.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

Зуд — ведущая жалоба, нередко мучительный, усиливающийся ночью и в тепле.
Сухость и жжение в области вульвы.
Боль при половом акте (диспареуния) и при мочеиспускании.
Изменение внешнего вида — кожа становится бледной, сухой, морщинистой, напоминает пергамент; большие и малые половые губы уплощаются, клитор может втягиваться.
Сужение входа во влагалище на поздних стадиях.

Заболевание течёт волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссиями. Постоянный зуд приводит к расчёсам, трещинам, вторичной инфекции и невротизации пациентки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

Анамнеза и жалоб — длительный зуд, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания.
Осмотра — оценка состояния кожи и слизистой вульвы, использование кольпоскопа.
Вульвоскопии — выявление атрофических и склеротических участков.
Биопсии с гистологическим исследованием — ключевой метод, позволяющий исключить злокачественное перерождение (плоскоклеточный рак вульвы развивается у 3–5 % больных).
Лабораторных исследований — исключение инфекций, оценка гормонального статуса.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, нейродермитом, красным плоским лишаем, кандидозом и раком вульвы.

¶Лечение

Полное излечение невозможно; терапия направлена на устранение симптомов и замедление прогрессирования.

Местные глюкокортикостероиды (клобетазол пропионат) — препарат первой линии.
Эстрогенсодержащие мази — при выраженном дефиците эстрогенов.
Витаминотерапия — витамины A, E, группы B.
Физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, озонотерапия.
Хирургическое лечение — иссечение изменённых участков, лазерная абляция; применяется ограниченно из-за частых рецидивов.
Гигиенические меры — ношение хлопкового белья, отказ от раздражающих средств.

Пациентки подлежат пожизненному диспансерному наблюдению с регулярными осмотрами для раннего выявления малигнизации.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, однако качество жизни существенно страдает из-за постоянного зуда и сексуальной дисфункции. Риск озлокачествления требует онкологической настороженности. Профилактика включает своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, рациональную гигиену, отказ от самолечения и регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно в период менопаузы.

¶Распространённость

Крауроз вульвы встречается преимущественно у женщин старше 50 лет, но может возникать и в репродуктивном, и даже в детском возрасте. По данным разных исследований, склероатрофический лихен вульвы выявляется у 1–3 % женщин, обращающихся к гинекологу. В России статистика ограничена из-за поздней обращаемости пациенток.

Источники: руководства по гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации Международного общества по изучению заболеваний вульвы и влагалища, российские клинические рекомендации по ведению пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы.