Крапивница: лечение и терапия¶
Крапивница — это группа дерматологических заболеваний, характеризующаяся внезапным появлением зудящих волдырей на коже, напоминающих ожог крапивой. По данным различных исследований, тем или иным формами крапивницы в течение жизни страдает до 20 % населения. Основная цель терапии — устранение симптомов (зуда и высыпаний), предотвращение рецидивов и улучшение качества жизни пациента.
¶Классификация по течению
По длительности течения крапивницу подразделяют на:
- Острую — длится менее 6 недель. Чаще всего связана с аллергической реакцией на пищевые продукты, лекарства, укусы насекомых или инфекции.
- Хроническую — симптомы сохраняются более 6 недель, рецидивы возникают регулярно. У большинства пациентов причина остаётся неустановленной (идиопатическая форма).
- Хроническую спонтанную — рецидивирующие эпизоды волдырей без видимых внешних триггеров.
- Физическую — вызванную конкретным физическим фактором: давлением, холодом, теплом, вибрацией, водой, солнечным светом, нагрузкой.
¶Методы диагностики
Перед началом лечения необходимо установить причину заболевания. Врач-аллерголог или дерматолог проводит:
- Сбор анамнеза — уточняется время появления высыпаний, возможные триггеры (продукты, лекарства, бытовая химия, стресс), сопутствующие заболевания.
- Кожные аллергопробы — с целью выявления аллергенов.
- Анализ крови — общий анализ, уровень IgE, маркеры аутоиммунных процессов.
- Провокационные пробы — при подозрении на физическую крапивницу (холодовую, давления и др.).
¶Основа терапии: антигистаминные препараты
Лечение крапивницы начинается с применения антигистаминных препаратов второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин). Они блокируют H1-гистаминовые рецепторы и уменьшают зуд и высыпания, не вызывая выраженного седативного эффекта.
Если стандартные дозировки не дают результата, по рекомендации врача доза может быть увеличена в 2–4 раза. При неэффективности повышенных доз добавляют:
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — особенно при сочетании с бронхиальной астмой.
- Омализумаб — моноклональное антитело к IgE, применяется при тяжёлой рефрактерной хронической крапивнице.
- Кортикостероиды — назначаются короткими курсами при обострениях (преднизолон внутрь, 5–15 мг в сутки, 3–7 дней).
¶Наружная терапия
Для местного облегчения симптомов используют:
- Антигистаминные кремы и гели (гель фенистила) — наносят на высыпания 2–3 раза в день.
- Охлаждающие средства — ментоловые лосьоны, холодные компрессы.
- Кортикостероидные мази (мометазон, бетаметазон) — коротким курсом при выраженном воспалении.
- Эмоленты — увлажняющие средства для уменьшения сухости кожи.
¶Устранение триггеров
При установленной причине крапивницы ключевым элементом лечения является элиминация триггера:
- При пищевой аллергии — исключение выявленного продукта из рациона.
- При лекарственной аллергии — отмена провоцирующего препарата (согласованная с врачом).
- При холодовой крапивнице — защита кожи от холода, приём антигистаминных перед контактом с холодом.
- При крапивнице давления — ношение свободной одежды, избегание тесных резинок и тяжёлых рюкзаков.
¶Образ жизни и поддерживающие меры
- Диета — при хронической крапивнице рекомендуется исключить продукты-гистаминолибераторы (цитрусовые, шоколад, алкоголь, консерванты, копчёности), а также алкоголь, усиливающий зуд.
- Стресс-менеджмент — психоэмоциональное напряжение является известным триггером обострений.
- Гигиена — тёплый (не горячий) душ, мягкие моющие средства без отдушек, увлажнение кожи после водных процедур.
- Отказ от раздражителей — ограничение приёма горячего душа, отказ от агрессивной бытовой химии.
¶Прогноз
У детей и взрослых с острой крапивницей симптомы, как правило, полностью исчезают в течение нескольких недель. Хроническая форма требует длительной терапии: у 50 % пациентов симптомы стихают в течение года, у остальных заболевание может сохраняться годами. Современные схемы лечения позволяют контролировать симптомы у большинства пациентов.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Крапивница»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Федеральные клинические рекомендации по аллергологии
- Руководство по аллергологии и иммунологии (под ред. Р. М. Хаитова)