Койлоцитоз шейки матки¶
Койлоцитоз шейки матки — цитологический признак, характеризующийся появлением в эпителии шейки матки клеток с выраженными дистрофическими изменениями: увеличенными в размерах, округлыми, с резко контурированной клеточной стенкой, светлой или «пустой» цитоплазмой и гиперхромными, сморщенными ядрами. Такие клетки получили название койлоцитов (от греч. koilos — полый, вогнутый). Койлоцитоз рассматривается как цитологический маркер папилломавирусной инфекции (ВПЧ) и ассоциированных с ней предраковых и неопластических поражений шейки матки.
¶Этиология
Основная причина койлоцитоза — инфицирование вирусом папилломы человека. ВПЧ-инфекция приводит к характерным изменениям в клетках плоского эпителия, известным как коилоцитарная атипия (koilocytic atypia). Вирусные белки E6 и E7 нарушают регуляцию клеточного цикла, что сопровождается пролиферацией и дистрофией эпителиоцитов. Койлоцитарная трансформация наиболее характерна для поражений, вызванных высокоонкогенными типами ВПЧ — прежде всего типами 16, 18, 31, 33, 45.
¶Морфологическая характеристика
Койлоциты имеют ряд узнаваемых морфологических признаков:
- значительное увеличение размеров клетки по сравнению с нормальными эпителиоцитами;
- светлая, «вакуолизированная» цитоплазма с чёткой, резко контурированной клеточной оболочкой;
- ядро увеличено, гиперхромное, нередко сморщенное («клавиша от пианино»), с неровным контуром;
- периъядерное просветление (halo) — зона светлой цитоплазмы вокруг ядра.
Койлоциты могут быть единичными или образовывать скопления. В цитологических препаратах (мазках по Папаниколау, жидкостной цитологии) они выявляются на фоне других клеточных элементов эпителия.
¶Классификация и цитологическая оценка
В цитологической практике выделяют несколько степеней изменений эпителия шейки матки, связанных с ВПЧ:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Койлоцитарная атипия без дисплазии | Изменения ограничены койлоцитарной трансформацией, признаков дисплазии нет |
| LSIL (низкая степень внутриэпителиального поражения) | Койлоцитоз с лёгкой дисплазией (CIN I) |
| HSIL (высокая степень внутриэпителиального поражения) | Выраженная дисплазия (CIN II–III), карцинома in situ |
Согласно классификации Бетесда (The Bethesda System), наличие койлоцитов без признаков дисплазии расценивается как LSIL. Койлоцитоз сам по себе не является диагнозом рака, но указывает на активную ВПЧ-инфекцию и требует дальнейшего обследования.
¶Клиническое значение
Выявление койлоцитоза в цитологическом мазке имеет важное прогностическое значение:
- подтверждает наличие ВПЧ-инфекции в эпителии шейки матки;
- служит основанием для проведения кольпоскопии и прицельной биопсии;
- определяет тактику ведения пациентки — от динамического наблюдения до хирургического лечения (электроэксцизия, конизация).
Койлоцитоз без дисплазии часто регрессирует самостоятельно на фоне элиминации вируса. Однако сочетание койлоцитоза с дисплазией эпителия (CIN I–III) требует активной тактики, поскольку ассоциировано с риском прогрессии в инвазивный рак шейки матки.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при выявлении койлоцитоза включает:
- Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию, жидкостная цитология).
- Тестирование на ВПЧ (Digene-тест, ПЦР) с определением генотипа вируса.
- Кольпоскопия с осмотром шейки матки под увеличением.
- Прицельная биопсия подозрительных участков с гистологическим исследованием.
- При необходимости — выскабливание цервикального канала.
¶Лечение
При изолированном койлоцитозе без признаков дисплазии рекомендуется динамическое наблюдение с повторной цитологией и тестом на ВПЧ через 6–12 месяцев. При подтверждённой дисплазии показано хирургическое лечение: петлевая электроэксцизия (LEEP), ножевая конизация, криодеструкция или лазерная вапоризация — в зависимости от объёма поражения и репродуктивных планов пациентки.
¶Профилактика
Основной мерой профилактики койлоцитоза и связанных с ним поражений является вакцинация против ВПЧ (препараты «Гардасил», «Церварикс»), рекомендованная девочкам и мальчикам в подростковом возрасте до начала половой жизни. Вторичная профилактика — регулярный скрининг: цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ у женщин старше 21–25 лет.
¶История
Термин «койлоцит» введён в цитологическую практику в 1970-е годы. В 1976 году Харальд Цур Хаузен (Harald zur Hausen) впервые высказал гипотезу о вирусной этиологии рака шейки матки, за что впоследствии был удостоен Нобелевской премии (2008). В 1980-е годы койлоцитарная атипия была признана цитологическим маркером ВПЧ-инфекции и включена в классификации цитологической диагностики.
¶Источники
- Классификация Бетесда (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology)
- Российские клинические рекомендации «Рак шейки матки» (МЗ РФ)
- WHO Classification of Tumours: Female Genital Tumours
- Приоров Н. Н., Савельева Г. М. Акушерство и гинекология